|
I. Общие данные
Тип чрезвычайной
ситуации ______________________________________________
Дата чрезвычайной
ситуации, число, месяц, год _____________________________
Время московское
______________________________________________________
местное ______________________________________________________
Место:
региональный центр ______________________________________________
область ________________________________________________________
город __________________________________________________________
район________________________________________________________
Объект экономики
______________________________________________________
Наименование
__________________________________________________________
Форма
собственности ___________________________________________________
Отрасль
_______________________________________________________________
Министерство __________________________________________________________
Причина
возникновения ЧС ______________________________________________
Краткая
характеристика ЧС ______________________________________________
_______________________________________________________________________
II.
Метеоданные
Температура
воздуха (град.) ______________________________________________
Направление и
скорость ветра (град. м/сек.) _________________________________
Влажность (%)
_________________________________________________________
Осадки, вид
__________________ количество ___________________________ мм
Состояние
приземного слоя атмосферы ____________________________________
Видимость (м,
км.)_____________________________________________________
Ледовая
обстановка ____________________________________________________
III. Землетрясение
Магнитуда в
эпицентре (бал) _____________________________________________
Глубина от
поверхности земли (км) ________________________________________
Координаты:
широта (град., мин., сек.) _____________________________________
долгота (град., мин., сек.) ____________________________________
Интенсивность
землетрясения (бал) _______________________________________
Дополнительная
текстовая информация ____________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
IV.
Радиоактивное загрязнение
Источники
радиоактивного загрязнения ____________________________________
Уровень радиации
вблизи источника (указать расстояние от источника р./а загрязнения, мр/ч,
р./ч) __________________________________________________
Удаление внешней
границы:
а) зоны
экстренных мероприятий (м) ______________________________________
б) зоны
профилактических мероприятий (м) ________________________________
в) зоны
ограничений (м) _________________________________________________
Уровень радиации
по зонам (мр/ч, р./ч):
а) зоны
экстренных мероприятий _________________________________________
б) зоны
профилактических мероприятий ___________________________________
в) зоны
ограничения ____________________________________________________
Дополнительная
текстовая информация ____________________________________
_______________________________________________________________________
V.
Затопление (наводнение)
Причины
затопления (наводнения) ________________________________________
Уровень воды от
нормы (м) ______________________________________________
Продолжительность
затопления (ч) ________________________________________
Скорость подъёма
воды (м/ч) _____________________________________________
Время добегания
волны прорыва до объекта (ч)____________________________
Размер прорана в
плотине, дамбе (кв. м.) __________________________________
Дополнительная
текстовая информация ____________________________________
______________________________________________________________________
VI.
Бактериальное заражение
Эпидемия, эпизоотия, эпифитотия
_________________________________________
Вид бактериального средства
_____________________________________________
Дополнительная текстовая информация
____________________________________
_______________________________________________________________________
VII. Химическое заражение
Источник химического заражения
_________________________________________
Наименование АХОВ
___________________________________________________
Количество АХОВ выброшенного в атмосферу
(т., кг) ________________________
Количество АХОВ, всего в ёмкостях хранилища
(т) __________________________
Площадь розлива
_______________________________________________________
Высота поддона
(обваловки)______________________________________________
Дополнительная текстовая информация
____________________________________
_______________________________________________________________________
VIII. Пожары
Количество очагов пожара
_____________________________________________
Площадь пожаров (кв.м, га)
____________________________________________
Направление распространения огня (град.)
________________________________
Скорость распространения огня (км/ч)
__________________________________
Площадь задымления (кв. км.)
_________________________________________
Обеспеченность водой (%)
____________________________
Уничтожено огнём: объектов (ед.) ___________
Дополнительная текстовая информация
____________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
X.
Потери
Всего (чел.) ______________________________
В том числе безвозвратные (чел.)
_________________
Погибло детей (чел.)
____________________________
Дополнительная текстовая информация
____________________________________
_______________________________________________________________________
XI.
Состояние зданий и сооружений
Разрушено:
объектов экономики (ед.)
_____________________
жилых домов (ед.)
___________________________
зданий лечебных учреждений (ед.)
_____________
других зданий и сооружений (ед.)
______________
Повреждено:
объектов экономики
(ед.)______________________
жилых домов (ед.)
____________________________
зданий лечебных учреждений (ед.)
______________
других зданий и сооружений (ед.)
_______________
Дополнительная текстовая информация
____________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
XII. Состояние коммуникаций
Вышло из строя на объекте:
ЛЭП (км) ____________________________
Линий связи (км) _____________________
Железных дорог (км) _________________
Дорог (км) __________________________
Мостов (шт.) ________________________
Водопроводов (м) ____________________
Газопроводов (м) _____________________
Теплотрасс (м) _______________________
Канализационных сетей (м) ____________
Сооружений (указать вышедшие из строя
участки путепроводов, насосные станции, бойлерные, котельные и т.д.) (шт.)
________________________________
Дополнительная текстовая информация
_______________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Транспортные аварии____________________________________________________
______________________________________________________________________
Аварии на энергосетях
__________________________________________________
______________________________________________________________________
Ураганы, смерчи
_______________________________________________________
______________________________________________________________________
Взрывы
_______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Другие данные
_________________________________________________________
______________________________________________________________________
|
