Реферат: Индивидуальное и семейное психологическое консультирование

Консультант: Как вы думаете, что вам следовало бы сказать в ситуации, о которой мы только что говорили, что было бы прият­но услышать вашему партнеру?

Клиентка: Я не знаю.

Консультант: А что в таком случае вам самой было бы приятно услышать в ответ?

Клиентка: Ну, что-нибудь типа: "Как мне было хорошо, боль­шое спасибо".

Консультант; Вам было бы этого достаточно?

Клиентка: Ну, пожалуй, можно было бы добавить, что мне было бы приятно, если бы меня пригласили еще раз.

Консультант: Ну, и как бы вы это сказали? и т.д.

Стоит отметить еще раз, что позиция консультанта при таком поведенческом анализе несколько иная, чем в ситуациях выслуши­вания клиента и анализа его проблем. Он должен быть более акти­вен, эвристичен, в случае необходимости способен сам предлагать клиенту какие-то слова и выражения, но так, чтобы тот обязательно имел возможность "примерить" их на себя. В случае необходимо­сти консультант может даже разыграть с собеседником "сцену из жизни", демонстрируя возможные способы поведения или давая обратную связь за партнеров клиента. Конечно, результат такого разговора — это не какая-то конкретная фраза или слова, а лишь ориентир, модель того, как следует клиенту вести себя в подобных ситуациях.

Подводя итог обсуждению консультирования клиентов с труд­ностями общения, нельзя не упомянуть, что есть и другой, не менее успешный путь работы с такими проблемами. Это групповые за­нятия в форме тренинга сензитивности. По сравнению с индиви­дуальными встречами, они имеют определенные преимущества (хотя, как водится, и не лишены некоторых недостатков). Так, в группе клиент может получить обратную связь непосредственно от окружающих, а не через те высказывания, которые он слышал о себе когда-то. Здесь также могут быть отработаны новые формы поведения, человек получает возможность убедиться в том, что такие же проблемы есть не только у него, но и у других, и уже за счет этого уровень тревоги и беспокойства в ситуациях общения может снизиться. Групповые занятия помогают также найти дру­зей, с которыми трудности в общении будут минимальными (Пет­ровская Л.А., 1982). Направляя клиента на групповые занятия, психолог должен иметь в виду, что существуют категории людей, для которых подобные занятия могут оказаться не столько полез­ными, сколько вредными и опасными. Это люди с теми или ины­ми физическими дефектами; люди с серьезными личностными и невротическими расстройствами; те, кто находится в ситуации тя­желых, кризисных переживаний, связанных с потерей близких, жизненными трудностями и т.д. Для подобных клиентов необходи­мы групповые занятия вместе с людьми со сходными дефектами или находящимися в аналогичном состоянии, проводимые по специаль­ной программе.

Особенно эффективным бывает сочетание индивидуальной бе­седы и групповой работы. В ходе индивидуальной консультации психолог может помочь клиенту более четко определить, с чем свя­заны его сложности и проблемы в общении, выделить ситуации, в которых трудности проявляются, и сформулировать наиболее кон­структивные ожидания по отношению к работе в группе. По окон­чании групповых занятий с клиентом имеет смысл встретиться еще раз, чтобы выяснить, насколько полезными и успешными были для него эти встречи, не осталось ли после них каких-то вопросов или проблем, которые следует специально обсудить. Часто групповые занятия служат также хорошим стимулом для клиента, чтобы бо­лее серьезно заняться своими проблемами и обратиться за помощью к психотерапевту.

6. СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ПОВОДУ СУПРУЖЕСКИХ ПРОБЛЕМ

Наиболее частой причиной обращения в консультацию являют­ся супружеские проблемы (исключая случаи обращения родителей по поводу своих детей, но, как известно, и здесь за внешним по­водом — проблемами ребенка нередко кроется более глубокий — личностные и межличностные проблемы самих родителей). Разра­ботано немало типологий супружеских проблем как в отечествен­ной, так и в зарубежной психологии. Большинство авторов типо­логий оперируют термином "конфликт", понимая его достаточно широко. Мы не будем обсуждать подробно преимущества и недо­статки тех или иных схем конфликтов. Для тех, кто заинтересует­ся этим, сошлемся на следующие работы: Обозов Н.Н., Обозова А.Н., 1982 и Eshlenian I.R., 1981, авторы которых стремились создать более или менее исчерпывающие перечни супружеских про­блем, опираясь прежде всего на теоретические построения.

Структурируя супружеские проблемы для целей этой книги, мы избрали эмпирический подход, поскольку нашей задачей является не столько их исчерпывающее теоретическое описание, сколько некоторая систематизация, полезная для практической работы пси­холога-консультанта. Приводимый список проблем, являющихся наиболее частыми поводами для обращения в консультацию, осно­ван на собственном опыте работы автора. Среди них следует назвать:

I. Различного рода конфликты, взаимное недовольство, связан­ные с распределением супружеских ролей и обязанностей.

II. Конфликты, проблемы, недовольство супругов, связанные с различиями во взглядах на семейную жизнь и межличностные отношения.

III. Сексуальные проблемы, недовольство одного супруга дру­гим в этой сфере, их взаимное неумение наладить нормальные сек­суальные отношения.

IV. Сложности и конфликты во взаимоотношениях супружеской пары с родителями одного или обоих супругов.

V. Болезнь (психическая или физическая) одного из супругов, проблемы и трудности, вызванные необходимостью адаптации се­мьи к заболеванию, негативным отношением к себе и окружающим самого больного или членов семьи.

VI. Проблемы власти и влияния в супружеских взаимоотно­шениях.

VII. Отсутствие тепла в отношениях супругов, дефицит близо­сти и доверительности, проблемы общения.

Наверное, этот перечень может быть продолжен, хотя нам он представляется достаточным. Каждый его пункт включает в себя множество более частных случаев и типов ситуаций, и уже поэто­му расширение списка представляется нецелесообразным. Но, прежде чем детально рассмотреть стратегии работы в каждом из упомянутых случаев, хотелось бы более подробно обсудить ряд те­оретических положений, без понимания которых эффективное прак­тическое консультирование кажется невозможным.

Необходимо отметить, что выделенные жалобы, безусловно, не являются взаимоисключающими. Так, ролевые разногласия обычно сочетаются и базируются на различиях во взглядах и представлени­ях супругов о том, как надо жить. А трудности в сексуальной сфе­ре чаще всего являются лишь следствием и продолжением проблем супругов в межличностных отношениях, которые при этом могут никогда не обсуждаться или вообще не осознаваться.

В литературе по семейной и супружеской терапии на многих примерах продемонстрировано, что предъявляемые клиентом при­чины (которые и послужили основанием для вышеприведенного перечная) во многих случаях служат лишь поводом для обращения в консультацию (Minuchin S.I., 1974; Sterlin H., 1974). Они явля­ются лишь описанием того, что происходит в отношениях, по ка­кому поводу возникает взаимное недовольство супругов друг дру­гом. Истинные причины при этом либо не предъявляются, либо, что бывает не менее часто, вовсе не осознаются супругами. Попы­таемся понять, что имеется в виду, когда говорят об "истинных" причинах обращения супругов в консультацию, чем отличаются, используя терминологию В. Столина, "скрытый" и "явный" локусы жалобы (Бодалев А.А., Столин В.В., 1989).

В сущности, общепринятый ответ на этот вопрос довольно простой: за проблемами, связанными с другими людьми, кроются личные проблемы клиента, которые он не хочет или не может об­суждать и которые и приводят к трудностям в межличностных от­ношениях, становящихся, в свою очередь, поводом для обраще­ния в консультацию. Так, когда причиной прихода являются супружеские проблемы, это значит, что стоящие за ними личные проблемы возникают и проявляются именно в тех сферах жизни, которые так или иначе связаны с супружеством. Какие же это мо­гут быть проблемы?

Ответ на этот принципиальный вопрос упирается, по сути, в те или иные базовые теоретические представления консультанта, ко­торые в явном виде могут и не проявляться в краткосрочной и час­то довольно поверхностной работе в рамках психологического кон­сультирования. Но, не опираясь вовсе ни на какие теоретические представления, консультант рискует потеряться в потоке информа­ции, который обрушивают на него супруги, где взаимные упреки, недовольство, конкретные факты и домыслы путаются и перепле­таются друг с другом. Наличие более глубокой теоретической базы помогает психологу выделить некий единый стержень, нить, за которой можно следить в течение всей беседы, нанизывая на нее и структурируя в соответствии с ней информацию, поступающую от клиентов. Благодаря такому критерию, как теоретические представ­ления, важное легко может быть отделено от второстепенного, незначительные факты отброшены, а существенные не забыты.

Еще более важными и актуальными оказываются теоретические представления, когда краткосрочное консультирование перераста­ет в длительное и супруги не только хотят "слегка разобрать нако­пившийся мусор", но также и более серьезно переосмыслить и пе­рестроить свои отношения. Для того чтобы вести такую работу, практический психолог должен уметь различать внешние неадекват­ные паттерны супружеского взаимодействия и глубокие причины, способствующие их возникновению. Впрочем, о значении теорий психотерапии для краткосрочного консультирования мы уже гово­рили в первой главе этой книги, и, к сожалению, у нас нет воз­можности остановиться на этом подробнее. Глубинные представ­ления, которые будут обсуждаться дальше, относятся к числу наиболее распространенных и так или иначе представлены во мно­гих теориях внутрисемейного взаимодействия. Здесь они приводятся прежде всего для того, чтобы продемонстрировать, чем и как этот глубинный уровень может быть заполнен (следует подчеркнуть, что для работы на этом уровне необходимы специальные навыки и техники работы, для того чтобы способствовать осознанию супругами более глубоких и скрытых проблем).

Один из таких наиболее часто использующихся в семейной те­рапии конструктов (или, иначе говоря, представлений о том, что происходит на более глубинном уровне взаимодействия и что при­водит к тем или иным паттернам поведения супругов) можно ус­ловно обозначить как роль родительской семьи. И хотя психотера­певты порой отрицают это или просто не отслеживают корней возникновения идеи о важнейшей роли родительской семьи каж­дого из супругов в их супружеских конфликтах, это представление базируется на идеях психоанализа о том, что каждый супруг (в бо­лее широком смысле — каждый взрослый человек), взаимодействуя с представителями противоположного пола, в том числе в своей се­мейной жизни, стремится реализовать те паттерны взаимодействия, которые были усвоены в детстве в семье родителей. Причем стрем­ление к реализации "родительских" паттернов взаимодействия чаще всего носит компенсаторный характер, то есть человек стремится получить от своего партнера любовь и признание в той области, в которой в детстве он ощущал дефицит подобного отношения, чаще всего от родителя противоположного пола.

Таким образом, многие ситуации и способы взаимодействия с партнером (которые обычно и являются конфликтными) служат не развитию отношений, не достижению каких-то жизненных целей, а часто представляют собой лишь способы компенсации трудностей и проблем детства. Так, женщина, требующая, чтобы муж не ос­тавлял ее подолгу одну, болезненно переживающая каждую его отлучку из дома, более поздний, чем обычно приход с работы и т.п., часто бессознательно реализует не свое реальное "взрослое" желание как можно больше времени находиться с мужем, а тот дефицит внимания и любви со стороны отца, который она когда-то испытывала в детстве. Тот же самый паттерн поведения может быть и следствием того, что клиентка идентифицируется со своей матерью, которая, с ее точки зрения, постоянно ощущала себя брошенной, так как муж (отец клиентки) отсутствовал дома. В своей собственной семейной жизни она пытается "изжить" эту материнскую травму.

Разумеется, по сравнению с "чистой" психоаналитической мо­делью взгляды современных семейных терапевтов значительно ус­ложнились, расширились и стали включать, в частности, такие представления, как распределение власти и влияния между всеми членами семьи, субкультурный контекст реализации потребностей и др. Исходя из этого, человек в своей собственной семейной жизни может не просто добиваться внимания и любви со стороны супру­га, а, например, стремиться занять в своей нынешней семье пози­цию того из членов родительской семьи (включая всех родственни­ков, с которыми приходилось достаточно тесно взаимодействовать в детстве), который пользовался наибольшей властью и влиянием. При этом, с точки зрения современной семейной терапии, огром­ное значение имеет нынешняя взрослая семья клиента, которая может приводить к значительной модификации его глубинных стрем­лений и этим усугублять проблемы или же, наоборот, смягчать их (Gurman A.S., Kniskern D.P., 1981).

Исходя из кратко описанных выше теоретических представле­ний, одна из задач супружеской психотерапии — помочь клиентам разобраться в том, как в их взрослой семейной жизни проявляются паттерны и модели взаимодействия, усвоенные ими в детстве и те­перь осложняющие и затрудняющие построение зрелых, взрослых отношений как с супругом, так и со своими собственными деть­ми. Анализ этих неосознаваемых потребностей и стремлений позво­ляет избавиться от них, "расчищая" дорогу более зрелым и адек­ватным отношениям, которые также выстраиваются в процессе психотерапии.

Тесно связан с вышеизложенными представлениями еще один конструкт, который нередко самостоятельно используется для ана­лиза супружеского взаимодействия. Это представление о том, что большинство проблем и конфликтов, связанных с отношениями, являются следствием бессознательной борьбы супругов за власть и влияние, их конкуренции друг с другом. Для торжества над парт­нером используются любые средства: отказ от участия в сексуальных отношениях — чтобы продемонстрировать другому низменность его стремлений, унизить и наказать за что-либо; поздние приходы как доказательство собственной независимости и самостоятельности;

обвинения и претензии по мелочам — для того чтобы убедить парт­нера в том, что он (она) ни на что не способен /-на/ и т.д. Интер­претируя и анализируя такие конкурентные отношения между суп­ругами, консультант может опираться на те модели взаимодействия, а соответственно, и на те паттерны конкуренции, которые суще­ствовали в родительских семьях каждого из них. Другой (и, с моей точки зрения, менее удачный) "источник" интерпретации возник­новения конкуренции — борьба за власть между мужчинами и женщинами как представителями двух противоположных полов. Та­кой взгляд непродуктивен, в частности, потому, что здесь не про­слеживаются какие-либо перспективы для "примирения" между бо­рющимися сторонами. Супруги, сколько с ними ни работай, так и останутся мужчиной и женщиной, а жесткое приписывание каж­дому из них каких-либо прав и обязанностей противоречит не только психотерапевтическим нормам, но и просто здравому смыслу.

К проблемам распределения власти в отношениях можно подхо­дить и непосредственно, как это делают многие авторы, считая, что борьба за власть, признание и влияние — это естественная реаль­ность любых отношений. При этом результатом психотерапии явля­ется не решение этой проблемы в принципе, что вообще невозмож­но, а установление между супругами некоторого баланса, когда, условно говоря, все выигрыши и проигрыши одного компенсиру­ются или уравновешиваются выигрышами или проигрышами друго­го. Подобное представление о супружеских взаимоотношениях, связанное лишь с распределением власти, является более простым, а следовательно, и более доступным для использования при рабо­те с супружескими парами, обращающимися в консультацию.

Таким образом, истинные причины прихода клиента в консуль­тацию — стремление добиться от партнера той любви, власти и пр., которых ему не хватает в отношениях с ним и которых он не может добиться собственными силами. Однако, утверждая это, необхо­димо учитывать принципиальное отличие краткосрочной консуль­тативной работы, о которой здесь идет речь, и более длительной глубинной психотерапии. У психолога, работающего в консульта­ции, обычно нет ни навыков, ни времени на "выстраивание" пси­хической реальности клиентов, да и сами клиенты, как мы уже не раз упоминали об этом, обычно не готовы к длительному, глубин­ному воздействию. Понимание более глубинных или "истинных" причин прихода клиента в рамках консультирования обычно оста­ется лишь способом структурирования консультантом своей рабо­ты, и это понимание чаще всего никак не вербализуется в ходе приема (естественно, из любого правила существуют исключения). Иначе говоря, в рамках консультирования в качестве причин при­хода клиента обычно рассматриваются и обсуждаются лишь те, который предлагаются клиентом, тем более, что именно это явля­ется реальностью супружеских отношений, которая осознается как нечто тревожащее и проблемное.

Особенности консультирования при работе с супружеской парой

Прежде чем переходить к описанию стратегий ведения приема, необходимо остановиться еще на одном вопросе — кто и как обра­щается в консультацию по поводу своих семейных проблем. На основании перечня причин (поводов) обращений можно предпо­ложить, что возможны, по крайней мере, два варианта прихода в консультацию: оба супруга вместе или один из них с жалобами на себя или на партнера. Наиболее распространенным вариантом при­хода является последний. Отчасти это может объясняться особен­ностями нашей культуры, в которой психологические знания не­достаточно популярны и обращения в консультацию представляются чуть ли не криминалом. Однако приход только одного супруга с жалобами на проблемы в семье является наиболее частым вариан­том первичного обращения за психологической помощью и в дру­гих странах (Gaunt S.T., 1985). Правда, "зарубежного" клиента гораздо легче склонить к более длительной работе, чем одно—двух­разовый прием, а также и к тому, чтобы на следующую встречу он (она) пришел уже не один, а с супругом.

Остановимся подробнее на некоторых преимуществах работы с двумя супругами, а также на определенных трудностях, связанных с этим вариантом прихода клиентов в консультацию.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23