Особенности обеспечения безопасности отрасли (торговли)
17. При
определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо
учитывать классы условий труда по показателям вредности и опасности факторов
производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.
18. Комплекс
показателей, отражающих производственные факторы, является основой решения
вопроса о необходимости изменения профессии, квалификации работника, объема его
производственной деятельности в связи с перенесенной травмой или профессиональным
заболеванием.
19. Утрата
профессиональной трудоспособности служащих (инженеры, руководители различных
уровней, лица творческих профессий и др.), к деятельности которых применимо
нормирование труда, определяется с учетом уменьшения объема выполняемой работы,
ее сложности и напряженности, должностных обязанностей.
III. Определение степени утраты
профессиональной
трудоспособности в процентах
20. В случаях,
когда в результате несчастного случая на производстве или профессионального
заболевания при значительно выраженных нарушениях функций организма у
пострадавшего наступила полная утрата способности к трудовой деятельности, в
том числе в специально созданных производственных или иных условиях труда,
устанавливаются 100 процентов утраты профессиональной трудоспособности.
21. Примерами
клинико-функциональных критериев установления 100 процентов утраты
профессиональной трудоспособности, определяющих полную утрату профессиональной
трудоспособности, являются значительно выраженные нарушения стато-динамической
функции:
а) нижняя
параплегия; значительно выраженный тетрапарез, трипарез, парапарез с повышением
мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией, с минимальным объемом
(5,0 - 6,0 градусов) активных движений во всех суставах нижних конечностей,
значительно выраженным снижением мышечной силы (до 1 балла), с невозможностью
самостоятельного передвижения; III тип ЭМГ - частые колебания потенциала,
искажение нормальной структуры электромиограммы "залпами частых
осцилляций" (значительно выраженный парез); IV тип ЭМГ - полное
биоэлектрическое молчание при функциональных нагрузках (паралич конечностей);
б) значительно
выраженный парез обеих верхних конечностей с минимальным объемом активных
движений во всех суставах (плечевой - 5,5 - 10 градусов, локтевой - 4,3 - 7,7
градусов, лучезапястный - 5,5 - 8,5 градусов); значительное ограничение
противопоставления большого пальца (дистальная фаланга последнего достигает
основания второго пальца), сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев
не достигают ладони на расстоянии 5 - 8 см); снижения мышечной силы верхних
конечностей (до 1 балла); нарушение основной функции верхней конечности: не
возможен схват и удержание крупных и мелких предметов, сохранена лишь
вспомогательная функция - поддержание и прижатие предметов;
в)
вестибулярно-мозжечковые нарушения: значительно выраженная статическая,
динамическая атаксия; гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с
продолжительностью поствращательного нистагма III степени более 120 секунд,
калорического нистагма III степени более 130 секунд;
г) ампутационные
культи обеих нижних конечностей (непротезированные) в сочетании с культей
верхней конечности, начиная с отсутствия всех пальцев кисти;
д) дыхательная
недостаточность III степени, нарушение кровообращения III стадии (одышка в
покое, частота дыхания 30 и более в одну минуту, учащение частоты дыхания на 10
- 15 в минуту после незначительного физического напряжения без восстановления
исходного уровня, значительно выраженный цианоз, участие в покое
вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженная тахикардия - 130 и более
ударов в минуту, эпигастральная пульсация, увеличение печени, периферические
отеки, снижение жизненной емкости легких до 50% должной, максимальной
вентиляции легких - до 50 процентов, увеличение минутного объема дыхания до 180
процентов, снижение индекса Тиффно менее 40 процентов и коэффициента
использования кислорода до 20 процентов, снижение сократительной способности
миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);
е) значительно
выраженные сенсорные нарушения (практическая или абсолютная слепота
единственного или лучше видящего глаза: острота зрения с коррекцией - 0,04 - 0,
поле зрения равно - 0 - 10 градусов (периферические границы по меридиану от
точки фиксации и / или центральные или парацентральные сливные скотомы);
зрительная работоспособность - значительно выраженное снижение или отсутствие,
показатели ЭФИ - пороги Э-U более 300 мкА или не определяются, лабильность
менее 20 Гц или отсутствует, КЧСМ менее 20 п/сек. или отсутствует - при наличии
противопоказаний к выполнению любого труда);
ж) значительно
выраженные нарушения функций тазовых органов (недержание мочи, кала).
22. В случае,
когда пострадавший вследствие выраженных нарушений функций организма может
выполнять профессиональный труд (работу) лишь в специально созданных
производственных условиях, степень утраты профессиональной трудоспособности
устанавливается от 70 до 90 процентов.
При этом степень
утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с выраженными нарушениями
функций организма устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации
и возможности использования профессиональных знаний и навыков при выполнении
работы в специально созданных производственных условиях:
а) в случаях,
когда пострадавший, ранее выполнявший квалифицированную работу в обычных
производственных условиях, может выполнять только неквалифицированные виды
труда в специально созданных производственных условиях, устанавливается 90
процентов утраты профессиональной трудоспособности;
б) в случаях,
когда пострадавший может выполнять в специально созданных производственных
условиях работу более низкой квалификации с учетом профессиональных знаний и
навыков, устанавливается 80 процентов утраты профессиональной трудоспособности;
в) в случаях,
когда пострадавший может выполнять в специально созданных производственных
условиях работу по профессии, предшествующей несчастному случаю на производстве
или профессиональному заболеванию, устанавливается 70 процентов утраты
профессиональной трудоспособности.
23. Примерами
клинико-функциональных критериев установления 70 - 90 процентов утраты
профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных
травм и профессиональных заболеваний при возможности трудовой деятельности в
специально созданных условиях являются выраженные нарушения стато-динамической
функции:
а) выраженный
парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез с выраженным
повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с выраженным
ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей -
тазобедренных (до 20 градусов), коленных (до 10 градусов), голеностопных (до 6
- 7 градусов); с выраженным снижением мышечной силы (до 2 баллов) нижних
конечностей, выраженной варусной, эквино-варусной деформацией стоп;
спастической, паретической, перонеальной походкой с выраженным свисанием стоп;
передвижение с дополнительной опорой (костыли);
б) выраженное
нарушение биомеханики ходьбы - увеличение количества шагов при ходьбе на 100
метров до 204 - 226 (в норме 80 - 120 шагов), увеличение длительности двойного
шага до 2,6 - 3,6 секунд (в норме 1,0 - 1,3 секунд), уменьшение темпа ходьбы до
29 - 46 шагов в минуту (в норме 80 - 100 шагов), снижение коэффициента
ритмичности ходьбы до 0,52 - 0,58 (в норме 0,94 - 1,00), снижение скорости
передвижения до 1,0 км в час (в норме 4 - 5 км/час); II тип ЭМГ с выраженным
нарушением биоэлектрической активности мышц - низкочастотные потенциалы типа
"фасцикуляций" с четким ритмом в покое и при функциональных
нагрузках;
в) выраженный
парез обеих верхних конечностей, контрактуры суставов верхних конечностей с
объемом активных движений в пределах 10 - 20 градусов, с выраженным
ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают
ладони на расстоянии 3 - 4 см), с нарушением основной функции верхней
конечности: не возможен схват мелких предметов, длительное и прочное удержание
крупных предметов, ЭМГ - II тип;
г) выраженные
вестибулярно-мозжечковые нарушения (головокружение в покое, тяжелые и частые -
4 и более раз в месяц приступы головокружения), спонтанный нистагм II - III
степени, выраженные нарушения статики и координации движений, передвижение с
помощью вспомогательных средств (трость, костыли), гиперрефлексия вестибулярной
возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II - III степени
85 - 120 секунд, калорического нистагма II - III степени 110 - 130 секунд;
д) ампутационные
культи бедер или голеней на разных уровнях, ложные суставы обеих костей голени
с порочной установкой нижней конечности, с функционально невыгодным положением
коленного сустава при сгибательной контрактуре с невозможностью разгибания
более 140 градусов, порочная установка нижней конечности в функционально
невыгодном положении тазобедренного сустава с ограничением разгибания до 150
градусов или отведения ноги свыше 165 градусов с выраженным перекосом таза и
функциональным укорочением конечности на 10 см, выраженная контрактура с
объемом движений не более 30 градусов или анкилоз суставов в функционально
невыгодном положении;
е) дыхательная
недостаточность II степени, нарушение кровообращения II стадии (частота дыхания
в покое 21 - 29 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12 - 16 в минуту
после физической нагрузки, выраженный цианоз, участие в акте дыхания
вспомогательной дыхательной мускулатуры во время небольшой физической нагрузки,
частота сердечных сокращений 100 - 129 ударов в минуту, небольшие
периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 50 - 55% должной,
максимальной вентиляции легких - до 51 - 54%, увеличение минутного объема
дыхания до 150%, снижение индекса Тиффно до 54 - 40%, коэффициента
использования кислорода до 28%, снижение сократительной способности миокарда
правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);
ж) выраженные
сенсорные нарушения: высокая степень слабовидения единственного или лучше
видящего глаза, острота зрения с коррекцией равна или менее 0,1 - 0,05, поле
зрения - периферические границы равны или менее 20 градусов, но шире 10
градусов и (или) единичные центральные скотомы, зрительная работоспособность -
выраженное снижение, показатели ЭФИ - пороги Э-U - 200 - 300 мкА, лабильность -
20 - 35 Гц, КЧСМ - 20 - 35 п/сек.;
выраженное
снижение слуха: восприятие разговорной речи до 0,5 - 1,5 метров, слуховой порог
- 61 - 80 дцб, порог разборчивости речи - 80 - 90 дцб;
з) выраженные
нарушения функции тазовых органов, отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства
прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого
пузыря при гипотонии детрузора 500 - 600 мл, остаточной мочи - до 400 мл, при
гипертонии детрузора емкость - 20 - 30 мл; длительная задержка дефекации - до 5
суток; анальный рефлекс, тонус сфинктера и давление при монометрии снижено - в
анальном канале наружного сфинктера - 10 - 15 мм рт. ст., внутреннего сфинктера
- 16 - 25 мм рт. ст. (норма 35 - 62 мм рт. ст.).
24. В случаях,
когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять
профессиональный труд с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением
объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать
профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций
организма, но может в обычных производственных условиях продолжать трудовую
деятельность более низкой квалификации, устанавливается от 40 до 60 процентов
утраты профессиональной трудоспособности.
25. При этом
степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с умеренными
нарушениями функций организма устанавливается в зависимости от уровня снижения
квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:
а) 60 процентов
утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
если
пострадавший утратил профессию и может выполнять легкие неквалифицированные
виды труда;
если
пострадавший может выполнять работу по профессии, но со снижением квалификации
на четыре тарификационных разряда;
если
пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением
разряда работ на четыре категории тяжести;
б) 50 процентов
утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
если
пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на
три тарификационных разряда;
если
пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема
производственной деятельности (на 0,5 ставки);
если
пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением
разряда работ на три категории тяжести;
в) 40 процентов
утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
если
пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема
производственной деятельности;
если
пострадавший может выполнять работу не по профессии, но с использованием
профессиональных навыков;
если
пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на
два тарификационных разряда;
если
пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением
разряда работ на две категории тяжести.
26. Примерами
клинико - функциональных критериев установления 40 - 60 процентов утраты
профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных
травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения трудовой
деятельности в обычных производственных условиях являются умеренные нарушения
статодинамической функции:
а) умеренный
парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез, монопарез с
гипотрофией мышц бедра на 5 - 7 см, голени - на 4 - 5 см, повышением мышечного
тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с умеренным ограничением
амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей - тазобедренных
(до 15 - 20 градусов), коленных - (до 16 - 20 градусов), голеностопных - (до 14
- 18 градусов); умеренным снижением мышечной силы (до 3 баллов), спастической,
паретической, перонеальной походкой с незначительным или умеренным свисанием
стоп; передвижение иногда с использованием дополнительной опоры (трость);
б) умеренное
нарушение биомеханики ходьбы - увеличение количества шагов при ходьбе на 100
метров до 170 - 190, увеличение длительности двойного шага до 2,0 - 3,0 секунд,
уменьшение темпа ходьбы до 50 - 60 шагов в минуту, снижение коэффициента
ритмичности ходьбы до 0,82 - 0,75, умеренное снижение скорости передвижения до
2,0 км в час;
в) умеренное
нарушение биоэлектрической активности - АКБА в пределах более 25 процентов, но
менее 70 процентов от нормы;
г) умеренный
парез верхней конечности: гемипарез с ограничением амплитуды активных движений
в плечевом суставе (35 - 40 градусов), локтевом (30 - 45 гр.), лучезапястном
(30 - 40 градусов), умеренным снижением мышечной силы верхней конечности (3
балла), ограничением противопоставления большого пальца кисти (дистальная
фаланга большого пальца достигает основания 4 пальца), ограничением сгибания
пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1
- 2 см), с затруднением схватывания мелких предметов; на ЭМГ - умеренное
снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей в
пределах 25 - 75 процентов от нормы;
д) контрактура
плечевого сустава с объемом движений в пределах 30 - 90 градусов, локтевого
сустава - 80 - 130 градусов, лучезапястного сустава - 120 - 130 градусов
(сгибательная контрактура и разгибательная контрактура - 200 - 220 градусов);
анкилозы суставов в функционально выгодном положении; отсутствие трех пальцев
рук, исключая первый палец, с затруднением схватывания мелких предметов;
е) умеренные
вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружения при резких изменениях
положения головы, туловища, езде на транспорте; спонтанный нистагм I или I - II
степени; умеренные стато-динамические нарушения (пошатывание в позе Ромберга,
при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе); гиперрефлексия
вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50 -
80 секунд, калорического нистагма - 90 - 110 секунд;
ж) ампутационные
культи конечности (бедра, голени, обеих стоп на уровне сустава Шопара,
Лисфранка), умеренная сгибательная или разгибательная контрактура
тазобедренного сустава, коленного сустава; сгибательная контрактура
голеностопного сустава (эквинусная стопа); укорочение нижней конечности на 5 -
7 см; анкилозы суставов в функционально выгодном положении - угол сгибания в
тазобедренном суставе в пределах 160 - 170 градусов, в коленном суставе - 170 -
180 градусов, в голеностопном - 95 - 100 градусов;
з) дыхательная
недостаточность I - II степени, нарушение кровообращения I - II стадии (одышка
при умеренном физическом напряжении, усиление цианоза после умеренной
физической нагрузки, частота дыхания в покое до 20 в одну минуту, учащение
частоты дыхания на 12 - 16 в минуту после физической нагрузки с восстановлением
до исходного уровня в течение 5 минут, незначительная тахикардия (90 - 99
ударов в минуту), умеренное снижение жизненной емкости легких до 56 - 69
процентов должной, максимальной вентиляции легких - до 55 - 58 процентов,
увеличение минутного объема дыхания до 142 - 148 процентов, снижение индекса
Тиффно до 74 - 55 процентов, коэффициента использования кислорода до 36 - 44
процентов, поглощения кислорода в минуту - 277 - 287 мл, признаки умеренного
снижения сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с
нарушением легочной гемодинамики);
и) умеренные
сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора - средняя
степень слабовидения: снижение остроты зрения единственного или лучше видящего
глаза с коррекцией равно или более 0,1, поле зрения - периферические границы
менее 40 градусов, но шире 20 градусов, зрительная работоспособность умеренно
снижена, показатели ЭФИ - пороги Э-U - 100 - 150 мкА, лабильность от 30 - 35 до
40 - 43 Гц, КЧСМ от 30 - 35 до 40 - 43 п/сек.; умеренное снижение слуха -
восприятие разговорной речи до 2 - 3 метров, шепотной речи - до 0,5 - 0 метров,
средний слуховой порог - 41 - 60 дцб, порог разборчивости речи - 50 - 70 дцб;
к) умеренные
нарушения функции тазовых органов: отсутствие ощущения наполнения мочевого
пузыря, при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 -
400 мл, остаточной мочи - более 100 мл при гипертонии детрузора емкость - 20 -
125 мл; длительная задержка дефекации - до 3 - 4 суток; недостаточность
сфинктера - неудержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус и волевые
сокращения сфинктера ослаблены, манометрия выявляет умеренное снижение давления
наружного сфинктера - 16 - 25 мм рт. ст., внутреннего сфинктера - 26 - 40 мм
рт. ст.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19
|
|