Бухгалтерский учет и контроль за целевым использованием средств на примере стоматологической поликли...

      В конце 80-х - начале 90-х годов в крупных городах России появилось множество частных стоматологических кабинетов, кооперативов, центров и фирм, предлагающих населению платные медицинские услуги. В этих условиях вопросы современного менеджмента и маркетинга в стоматологии приобрели особую актуальность, которая сохраняется до настоящего времени, несмотря на ряд опубликованных работ, посвященных данной проблеме.

Между тем  многие вопросы менеджмента и маркетинга в стоматологии остаются недостаточно изученными. Относительно многочисленные работы зарубежных авторов не всегда можно адаптировать к отечественным условиям. Прежде всего, следует иметь в виду, что рыночные отношения в здравоохранении, и в стоматологии в частности, строятся в нашей стране на базе практически разрушенной государственной системы здравоохранения, которая действовала на протяжении многих десятков лет, причем на некоторых этапах действовала весьма успешно. Психология и врачей, и пациентов, в массе своей не знающих, что такое частная практика, совершенно иная, чем у людей, считающих куплю-продажу медицинских услуг естественным процессом. Наконец, резко отличаются принятые в государственных учреждениях в прошлые годы  административные методы управления от современных методов управления, прежде всего в негосударственных организациях, с преобладанием   экономических и социально-психологических методов.

Внедрение рыночных методов хозяйствования в стоматологии показало, что  государственная система стоматологического обслуживания имеет еще определенный потенциал реформирования.

Таким образом, формирование рынка стоматологических услуг, появление большого числа негосударственных стоматологических организаций, определенный потенциал дальнейшего реформирования государственных   стоматологических организаций ставят теоретические и научно-практические  исследования вопросов менеджмента и маркетинга в стоматологии в ряд весьма  актуальных.

Для достижения намеченной цели были сформулированы следующие задачи:

- анализ существующей в городе сети стоматологических учреждений разных форм собственности и условий их деятельности, в том числе анализ       демографической и географической сегментации рынка стоматологических услуг;

- социально-гигиеническая характеристика пациентов, обратившихся в негосударственную стоматологическую организацию;

- научное обоснование целей и структуры крупной негосударственной       стоматологической организации, как основных параметров внутренней среды организации в условиях развития рынка стоматологических услуг;

- изучение основных механизмов обеспечения качества оказываемой       стоматологической помощи;

- изучение форм, методов и организации рекламы стоматологической помощи  при развитии рынка стоматологических услуг;

- научное обоснование формирования имиджа крупной стоматологической фирмы;

- анализ формирования штатов, подготовки и повышения квалификации медицинского персонала в негосударственной стоматологической организации;

- выбор оптимальной стратегии и тактики ценообразования в деятельности  крупной негосударственной стоматологической организации в современных условиях;

- разработка и применение системно-ситуационного метода в управлении деятельностью крупной негосударственной стоматологической организацией;

- поиск путей оптимизации социально-психологического климата в коллективе сотрудников фирмы с целью совершенствования управления ее работой.

Лечебно-профилактические учреждения в новых условиях осуще­ствляют переход к экономическим методам управления процессом предос­тавления медицинских услуг для создания гарантий надежности и качества медицинской помощи при эффективном использовании ресурсов.

Формирование ценовой политики медицинского предприятия - одна из основных составляющих маркетинга, проектирования и управления процес­сом предоставления медицинских услуг.

Цены на медицинские услуги тесно взаимосвязаны с другими перемен­ными маркетинга и деятельности поставщика услуг. Цены часто меняются на протяжении жизненного цикла медицинских услуг- от высоких для привлече­ния покупателей-новаторов, ориентирующихся на престиж, до низких, пред­назначенных для массового рынка.

Суть целенаправленной ценовой политики в маркетинге поставщика медицинских услуг заключается в установлении таких цен на услуги и изменений в зависимости от состояния рынка, которые обеспечивали бы достаточный уровень прибыли и помогали решать другие стратегические и оперативные задачи.

Медицинские услуги в условиях рынка должны оплачиваться на основа­нии обоснованных и взаимно согласованных тарифов на услуги, которые яв­ляются денежными средствами, возмещающими расходы учреждения по оказанию данных услуг.

Поскольку сфера предоставления медицинских услуг характеризуется ее высокой трудоемкостью, т. е. значительными затратами труда на единицу результата, то оценка трудозатрат на услуги - один из основных объектов изучения экономики труда в медицинском учреждении. В зависимости от спо­соба построения и формы выражения затрат труда при предоставлении ус­луг разрабатываются способы измерения и оценки продуктивности, трудово­го вклада, эффективности труда работников и организации заработной пла­ты. Актуальным является определение стоимости каждого вида деятельнос­ти медицинских работников и затрат на заработную плату врачей и медицин­ских сестер за конкретно выполненную работу.В заключение следует указать, что рынок добровольного медицинского страхования – это цивилизованная форма обеспечения дополнительных социальных запросов граждан в отношении охраны здоровья. Кроме того, он является основой для профилактики среди здоровых людей и для активного выявления риска заболеваний и скрытой патологии.

Современный этап развития системы здравоохранения характеризуется широким внедрением во врачебную практику прогрессивных медицинских технологий. Существующие в стране экономические условия, связанные с ограниченным бюджетным финансирова­нием, наличием достаточно широкого рынка лечебно-диагностического обо­рудования, неустойчивостью ценовой политики, требуют от организаторов здравоохранения всесторонней экспертизы новых проектов.

Сложность сегодняшней ситуации состоит в том, что экономисты лечеб­ных учреждений зачастую не владеют методами финансового анализа. Кро­ме того, традиционное калькулирование медицинских услуг на основе бюд­жетной сметы расходов учреждения и имеющаяся финансовая отчетность не всегда позволяют сделать достоверное экономическое обоснование внедрения ка­кой-либо медицинской технологии.

Развитие существенно отличающихся друг от друга организационно-правовых форм оказания стоматологической помощи населению России и сочетание их вариантов (государственной, ведомственной и частной; бюджетной и коммерческой; финансируемой из фондов обязательного медицинского страхования или средств страховых компаний) в рамках деятельности стоматологических служб и учреждений каждого конкретного региона на протяжении последних 10 лет ставит многочисленные проблемные вопросы в принятии решений на всех уровнях управления стоматологической службой.

Наиболее актуальные из них:

- Должны ли быть единые требования к стандартизации в системах оказания стоматологической помощи в структурных подразделениях стоматологической службы, финансируемой:

- из бюджета государственных и муниципальных органов власти;

- за счет средств ФОМС;

- за счет личных средств пациентов и/или предприятий?

Должна ли быть единой методика оценки себестоимости стоматологической помощи для всех источников финансирования, указанных выше.

Что должно стать основой для стандартизации: нозология заболевания, вид работ, манипуляция, технология. 

Что должно стать медико-экономической единицей для формирования методики оценки себестоимости стоматологической помощи и адекватности ей - финансирования: посещение, условная единица, государственный стандарт на нозологию заболевания.

Факторы, мешающие принятию эффективных управленческих решений

Противоречивость существующей нормативно-правовой базы здравоохранения.

Отсутствие единой методологии формирования оценки себестоимости и ценообразования в системе стоматологической помощи; методологии, способной в определенной степени сгладить данные противоречия.

Несогласованность и путаница в понятиях: стоимость, себестоимость, тариф, цена.

Подмена данных понятий при финансировании стоматологической помощи как со стороны органов, обеспечивающих бюджетное финансирование, так и при финансировании со стороны страховых организаций, включая фонды обязательного медицинского страхования.

Принимая во внимание все вышеизложенное можно сказать что эффективность использования финансовых ресурсов в учреждении здравоохранения зависит и от общей стратегии финансирования отрасли, и от поиска внутренних резервов здравоохранения. Внутренними резервами финансовых ресурсов могут быть:

1. Доходы от развивающихся платных услуг. При этом любая услуга может быть платной, если она осуществляется сверх Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

2. Формирование цен на медицинские услуги, которые могли бы компенсировать все затраты на услугу и содержать прибыль лечебно - профилактического учреждения как дополнительный источник финансирования. Сегодня тариф в системе обязательного медицинского страхования - цена ниже себестоимости объективно дорогой медицинской услуги.

3. Экономия средств внутри лечебно - профилактического учреждения.

4. Более широкое внедрение и развитие медицинского лизинга как способ финансирования без кредитования. Создание и поощрения развития медицинских лизинговых компаний.

5. Развитие добровольного медицинского страхования как разновидности платной медицинской помощи. Добровольное медицинское страхование больше формирует ответственность пациента за свое здоровье, чем в условиях “платной медицинской помощи”.

6. Внедрение прогрессивных медицинских технологий.

Список использованной  литературы

1.     Конституция Российской Федерации. - М.: “Издательство ПРИОР”, 1999.

2.     Бюджетный кодекс Российской Федерации. - М.: “Издательство ПРИОР”,1999.

3.     Гражданский кодекс Российской Федерации. -  Часть 1 - 2 . - М.; Проспект, 1999.

4.     Инструкция по бухгалтерскому учету в бюджетных организациях. Утверждена Приказом Министерства финансов Российской федерации от 30.12.1999. № 107н.

5.     О бухгалтерском учете: Федеральный закон  от 21 ноября 1996. № 129 - ФЗ// : Российская газета . - 1996 - 12 декабря. - с. 4.

6.     Положение по бухгалтерскому учету “Бухгалтерская отчетность организации”. ПБУ 4 / 99. Утверждено приказом Министерства финансов Российской Федерации от 6 июля 1999 г. № 43 - Н.

7.     Положение по бухгалтерскому учету “Учет основных средств”. ПБУ 6 / 97. Утверждено приказом Министерства финансов Российской Федерации от 3 сентября 1997 г. № 65 - Н.

8.     О порядке составления годовой, квартальной и месячной бухгалтерской отчетности учреждениями и организациями состоящими из бюджете. Письмо Министерства финансов Российской Федерации от 15 февраля 1993 г. № 12.

9.     Постановление Правительства Российской Федерации от13.01.1996 г. № 27 “Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями”.

10.                        Постановление Правительства Еврейской автономной области от 26.12.2002 г. № 140 «Территориальная программа государственных гарантий обеспечения населения ЕАО бесплатной медицинской помощью в 2003 году».

11.                        Перечень медицинских услуг, оказываемых за счет средств организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, личных средств граждан, а также по добровольному медицинскому страхованию.

12.                        Приказ Правительства ЕАО Управления здравоохранения от 01.02.2001г. № 20 «Об утверждении объемов медицинской помощи, предусмотренных территориальной программой государственных гарантий обеспечения населения ЕАО бесплатной медицинской помощью, условий и порядка предоставления медицинской помощи населению на территории ЕАО».

13.                        Алешин С.М., Нефедов В.П.  Анализ  исполнения смет расходов, контроль и ревизия в бюджетных учреждениях. - М.: Финансы, 1978.

14.                        Альбом форм бюджетной документации для бюджетных учреждений. - М.: Бюджет, 2000.

15.                        Аудит / под ред. В.И.Подольского. - М.: ЮНИТИ, 2000.

16.                        Бакаев А.С. Нормативное обеспечение бухгалтерского учета. - М.: Консультант, 1996.

17.                        Белов А.Н. Бухгалтерский учет в учреждениях непроизводственной сферы. - 2 - е изд., перераб. и доп. - М.: Финансы и статистика, 1998.

18.                        Габуева Л.А., Линькова И.В. Организационные аспекты учетной политики медицинского учреждения – 2000. //Здравоохранение. – 2000. - №4 с.145.

19.                        Горелый В.И. Основы автоматизации бюджетного учета. - М.: Финансы и статистика, 1999.

20.                        Гришин В.В., Семенов Ю.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. - М.,1995.

21.                        Гун Г.Е., Дорофеев В.М. Актуальные вопросы статистического исследования и анализа в деятельности лечебно - профилактических учреждений” - М.; 1994.

22.                        Данилевский Ю.А., Мезенцева Т.М. Финансовый контроль в отраслях народного хозяйства при различных формах собственности. - М.: Финансы и статистика, 1999.

23.                        Данилевский Ю.А., Луговой В.А. Ревизия кассовых операций и ценных бумаг. - М.: Контакт, 1999.

24.                        Дедков Е.П. Бухгалтерский учет в бюджетных учреждениях и его централизация. - М.: Финансы, 1998.

25.                        Дедков Е.П. Бюджетный учет. - М.: Финансы и статистика,1983.

26.                        Джеджелава Е.И. Особенности экономического анализа инвестиционных проектов в здравоохранении.// Здравоохранение.- 2000. -№ 10. С.45.

27.                        Донцова Л.В., Никифорова Н.А. Бухгалтерская отчетность. - М: Издательство : “Дело и Сервис”, 1998.

28.                        Ефимова О.В. Финансовый анализ. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Изд – во «Бухгалтерский учет», 1999.

29.                        Использование бюджетных средств. Издание 3 - е (переработанное и дополненное), - М.: фирма “ЭКАР”,2000.

30.                        Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. - СПб,Ривьера,1995.

31.                        Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении. - М.,Гранть,1998.

32.                        Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинского учреждений. - М.,МЦФЭР, 1999.

33.                        Ковалев В.В. Финансовый анализ. - М.: Финансы и статистика, 1998.

34.                        Кондратьев Н.П. Бухгалтерский учет: Учебное пособие. - М.: Инфра, 2000.

35.                        Кондраков Н.П., Кондраков И.Н. Бухгалтерский учет в бюджетных организациях. - М.: Проспект, 1999.

36.                        Крейнина М.Н. Финансовое состояние предприятия. Методы оценки. - М.: “ДИС”,1997.

37.                        Кузина Е.Л. Бухгалтерский учет в бюджетных организациях: Учебно - практическое пособие. - М.: “Издательство ПРИОР”, 1999.

38.                        Кузин В.Ф. некоторые аспекты совершенствования организации платных медицинских услуг населению.// здравоохранение. – 2000.- № 4. С.36.

39.                        Методические рекомендации по повышению эффективности использования коечного фонда больничных учреждений. - М.: НИИ СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко РОМН, 1995.

40.                        Нефедов В.П.,Долгае В.М., Жоромская Н.Н.Бухгалтерский учет лечебного учреждения. - М.: Книжный мир, 1999. - 160 с.

41.                        Нефедов В.П. Практическое пособие по бухгалтерскому учету в бюджетных организациях. - М.: АО “ЦИТП”, 1993.

42.                        Николаева С.А., Палий В.Ф. Бухгалтерский учет, отчетность, экономический анализ. - М.: Союзаудит,1999.

43.                        Новодворский В.Д. Организация сводного учета и составления отчетности. - М.: Финансы и статистика, 1991.

44.                        Общий аудит. Законодательная и нормативная база, методика и приемы осуществления. – М.: Российская академия государственной службы при Президенте Российской федерации, 1999.

45.                        Послание Президента Федеральному Собранию на 2001 год. – М.: 2001.

46.                        Родионова в.М., Федотова М.А. Финансовая устойчивость предприятия в условиях инфляции. - М.: Издательство “Перспектива”, 1995.

47.                        Самодин В.И.,Шамшурина Н.Г. Экономический анализ лечебно - хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений: Здравоохранение, № 12, 1997 - с. 25 - 48.

48.                        Сборник нормативных документов по бухгалтерскому учету в учреждениях и организациях, состоящих на бюджете. - 2 - е изд. - М.: Бюджет, 1999.

49.                        Сборник нормативных документов по финансов - хозяйственной деятельности в учреждениях здравоохранения. - М.: АГАР, 1999 - с.438.

50.                        Составление смет бюджетных учреждений: Лекции / Врублевская О.В.,Микельсон О.М. - Л.: ЛФЭИ, 1998 - с.50. 

51.                        Стародубов В.И., Гончаренко Д.Р., Кадыров Ф.Н., Шиляев Д.Р. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранения.// Здравоохранение.- 2000. - №2. С.9.

52.                        Стоун Д., Хитчинг К. Бухгалтерский учет и финансовый анализ: Подготовительный курс / Пер. с англ. - М.: Сирин,1998.

53.                        Шеремет А.Д., Сайфунин Р.С., Е.В. Негашев Методика финансового анализа. – М.: ИНФРА-М, 2000.

54.                        Шеремет А.Д, Комплексный экономический анализ. М.: Экономика, 2000.

55.                        Шеремет А.Д., Сайфунин Р.С. Методика комплексного анализа хозяйственной деятельности. - М.: Экономика, 1999.

56.                        Шохин С.О., Воронина Л.И. Бюджетно - финансовый контроль и аудит. - М.: Финансы и статистика, 1997.

57.                        Эрик Хельфр. Техника финансового анализа / Пер. с англ. П.П. Белых. - М.: “Аудит”, “ЮНИТИ”,1996.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11