Реферат: Организация экстренной медицинской помощи при радиационных катастрофах
Одной
из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием
рассматриваемых объектов являются выборочные проверки проектной документации
на соответствие их действующим санитарным правилам и нормам, в том числе при
использовании ИИИ. Чаще всего при этом главным специалистам военных округов и
флотов, специалистам санитарно-эпидемиологичес-ких учреждений приходится иметь
дело с проектной документацией объектов химической службы и
лечебно-профилактических учреждений. в которой необходимо оценивать качество
проектирования с точки зрения организации и достаточности защиты от ионизирующих
излучений. При рассмотрении таких проектов следует учитывать некоторые
особенности.
Так,
например, для строительства стационарных ремонтно-градуировочных мастерских
и хранилищ РВ разработаны соответствующие типовые проекты. Однако в последнее
время в военных округах и на флотах эти объекты строят хозяйственным способом,
причем со значительными отклонениями от типовых проектов. Поэтому при их
рассмотрении нужно обращать внимание на наличие обоснованных данных о защите
рабочих мест и смежных помещений от ионизирующих излучений, о расчете
эффективности защитных ограждений и устройств, о системе блокировки и
сигнализации, о положении облучателя при превышении заданного уровня радиации,
о механизации операций с высокоактивными источниками излучений, а также о
системах вентиляции и освещения.
Рентгенологические
подразделения лечебно-профилактических учреждений должны проектироваться с
учетом требований Санитарных правил устройства и эксплуатации медицинских
рентгенологических отделений (кабинетов) в армии и на флоте, утвержденных
начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г.. а также СанПиН МЗ СССР N 5179-90
"Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц,
родильных домов и других лечебных стационаров" и СНиП 2.08.02-89 "Общественные
здания и сооружения".
Работа
с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется главным образом в
отделениях радиоизотопной диагностики окружных военных госпиталей (главных
госпиталей флотов), а также в некоторых военных санаториях, использующих метод
радонотерапии. Новые объекты подобного типа строятся редко. Однако довольно
часто осуществляются их реконструкция и капитальный ремонт. При решении
вопросов предупредительного санитарного надзора за проектированием,
строительством, реконструкцией и капитальным ремонтом таких объектов
необходимо руководствоваться требованиями приказа начальника ЦВМУ МО СССР N
101 от 1.03.1986 г.. которым введены в действие С:анитарные правила устройства
и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики военных госпиталей, СанПиН
МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 "Лаборатории радиоизотопной диагностики.
Санитарно-гигиенические нормы", а также требованиями СанПиН
"Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии. Санитарные правила устройства,
оборудования и эксплуатации", которые были направлены в военные округа и
на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991 г.
При
рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального ремонта
объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами в открытом
виде, необходимо обращать особое внимание на решение следующих вопросов: размещение
объекта на местности, определение санитарно-защитной зоны и зоны наблюдения;
планировка помещений в соответствии с классом проводимых работ; герметизация и
механизация операций с радиоактивными веществами; наличие
высокоэффективной вентиляции и защиты от внешнего излучения;
отделка помещений и оборудования специальными
материалами; наличие помещений, приспособлений и устройств для проведения
ремонтных работ, текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных
загрязнений; очистка воздуха, выбрасываемого в атмосферу, от радиоактивных
веществ;
обеспечение
сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие санитарно-бытовых помещений
(санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).
При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и
капитального ремонта радиологических объектов учитывают, конечно, не только
выполнение специальных требований радиационной безопасности, о которых
говорилось выше. но и другие гигиенические нормативы, предусмотренные
санитарными нормами проектирования промышленных предприятий, строительными
правилами и нормами.
Приобретают актуальное значение вопросы
противорадиационной защиты и при осуществлении предупредительного
санитарного надзора за проектированием и строительством объектов
общевойскового. жилищного и коммунально-бытового назначения. Связаны они
главным образом с последствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке
радиационной обстановки при выборе земельных участков под строительство говорилось
выше.
После трагических событий в Чернобыле. все больше
вскрывается проблем, связанных с радиационным фактором. Главной из них является
радиационная безопасность населения. Если сразу после чернобыльской катастрофы
вызывало беспокойство облучение людей, проживающих в загрязненных районах,
то сейчас эта проблема значительно расширила свои географические границы. На
повестку дня встал вопрос об ограничении облучения населения в целом по стране
от
природных
радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях и в воздухе помещений.
И это вполне резонно. Ведь природные ИИИ вносят наибольший вклад (около 70%) в
общую дозу облучения населения 'от всех воздействующих на него ИИИ.
Значительную часть этой дозы (до 80%) люди получают во время нахождения в жилых
и общественных помещениях. Причем в помещениях человек подвергается
воздействию как внешнего гамма-излучения от РВ. содержащихся в строительных
материалах, так и внутреннего за счет вдыхания содержащихся в воздухе дочерних
продуктов радона. .
Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест
застройки, содержания РВ в строительных материалах, конструкции здания.
Поэтому имеется принципиальная возможность ограничить облучение
населения природными источниками излучения лутем вмешательства в
сложившуюся практику строительства.
Именно
в этих целях и были впервые разработаны в нашей стране Временные критерии для
организации контроля и принятия решений по ограничению облучения населения от
природных ИИИ, утвержденные главным государственным санитарным врачом СССР
10.06.1991 г. за N 5789-91 (направлены в военные округа и на флоты 23.09.1991
г. за N 161/2/7510). Действие этого документа распространяется на предприятия,
учреждения и организации, осуществляющие добычу минерального сырья,
изготовление из него строительных конструкций, строительство и эксплуатацию
зданий жилищного и социально-бытового назначения. Этот документ является
руководством для организаций. проводящих радиационный контроль и надзор.
и поэтому дает возможность специалистам по предупредительному
санитарному надзору за проектированием и строительством, в том числе и
специалистам медицинской службы, активно влиять на снижение доз облучения
населения.
В связи
с важностью проблемы противорадиационной защиты населения в настоящее время
вопрос решается на законодательном уровне. Ведется активная работа по подготовке
проектов законов РФ "Об использовании атомной энергии" и "О
радиационной безопасности населения", принятие и. главное. выполнение
требований которых позволит значительно повысить уровень радиационной
безопасности всего населения страны, в том числе и военнослужащих.
Результаты
медицинского обследования различных категорий населения, вовлеченных в аварийную
ситуацию, в официальной научной литературе представлены крайне недостаточно. Из
имеющихся данных необходимо отметить следующие. Анализ данных, представленных
разными авторами на 1-м. Всесоюзном радиобиологическом съезде (М ос-ква,
1989), 1-й Международной конференции "Биологические и радио-
алогические
аспекты последствии аварии на черночыльскои а.л;"
беленый мыс, 1990), и в периодических научных изданиях, свидетель-твуют
о том, что накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только ызывают цитогенетические
изменения, но я влияют на иммунную стабильность, гормональный статус, приводят
к нарушению гематологи-иеского гомеостаза организма и существенным образом
изменяют йункциоиальную активность систем регулирования. Так, людей, работающих
на Чернобыльской АЭС, а также в 30-километровой зоне и производственном
объединении "Припять" и облучавшихся в фиксированных дозах от 0,05
до 0,75 Гр, выявлены нарушения функционального состояния головного мозга
[116]. Эти изменения имеют отсроченный характер и наиболее выражены через
несколько лет после радиационного воздействия.
У лиц, принимавших участие в
ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также детей из г.Припяти
установлено изменение ряда показателей иммунного статуса организма [36, 120], в
частности Т-системы иммунитета и особенно системы натуральных киллеров,
ответственных за противоопухолевую и противовирусную защиту.
Результаты
клинико-эпидемиологичееких наблюдений у населения, постоянно в течение 3,5 лет
(1986-1989) проживающего на загрязненных радионуклидами территориях Белоруссии
в условиях сочетанного внешнего и внутреннего повышенного радиационного фона,
позволили \ установить увеличение сосудистых патологий в 3,6 раза,
цереброваску-лярных патологий в 6 раз, астенизации личности в 3,5 раза.
Отмечены изменения со стороны нервной системы у 63,3 %, патологии глаз у 36,0
%, обострение хронических форм ЛОР-органов у 51,4 % обследуемых и другие
нарушения.
Генетический мониторинг за
новорожденными г.Киева после аварии на Чернобыльской АЭС [18] показал, что с
середины 1986 г. у юных и пожилых родильниц значительно возросло количество
новорож- | денных с врожденными пороками развития и низгой массой тела.
В результате цитогенетаческого
обследования в 1988-1989 гг. детей, проживающих в Житомирской обл. на
загрязненных радионуклидами территориях, установлено статистически достоверное
отличие суммарной частоты аберрантных клеток по отношению к контрольной группе
детей из гМосквы [52]. Частота аберраций хромосомного и хроматидного типа у обследованных
детей составляла 2,3 % (1988) и '.б % (1989) при контрольных значениях 0,8 %.
Уменьшение общего показателя но годам, откосится только к аберрантным формам
хрома-твдног0 "юа> "^личествоаберраций
хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % - в 1989) по отношению к контролю
(0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию к росту. Следовательно, малые дозы
радиации при "остоянном способе воздействия генетически эффективны.
Установлен высокий уровень
аберраций хромосом лимфоцитов 27
периферической
крови у лиц, принимавших участие в ликвидации последствии аварии на
Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных значениях количества клеток с
аберрациями хромосом 03 % у строителей "Саркофага" в 1986 г.
он составил 6,8 %, дозиметристов - 4,9 %, сотрудников ЧАЭС — 4,6 %,
жителей Припяти — 2,7 %. Высоким сохранялся уровень хромосомных
аберраций и в 1987 г. — в среднем 3,1 %,
У жителей
Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патологические изменения в
ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67 ]. Среди них
наиболее существенными являются изменения в клетках микроокружения костного
мозга. Обильный эндо-цитоз отмечен в эндотелиальных клетках синусоидой,
капилляров и макрофагах; наблюдали образование множественных полиморфных вакуолей,
нарушение целости стенок синусоидов и капилляров, нарушения
эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах, частые случаи деформации и некроз
плазмоцитов и макрофагов. Среди наиболее существенных нарушений в желудке
отмечены многочисленные микроэрозии, деформация ядер с аномальной конденсацией
хроматина, сегрегация ядрышковых компонентов. В различных клетках обнаружены
обширные очаги лизиса и аутофагаческие вакуоли. Отмечены зоны разрыхления и
исчезновения базальной мембраны. Большинство клеточных элементов соединительной
ткани в пластинке слизистой оболочки находились в состоянии некробиоза.
Внутренние слои слизистой желудка часто содержали колонии микроорганизмов. Эти
данные указывают на степень и особенности поражения костного мозга и слизистой
желудка в результате продолжительного действия инкорпорированных радионуклидов.
Из анализа
данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправле-ния, Полесской центральной
районной больницы, Новозыбковского родильного дома и других органов
здравоохранения на местах, полученных Государственной экспертной комиссией
Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное время наблюдается учащение
заболеваний верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, систем
эндокринной и кровообращения, иммунной системы, увеличение количества
психических расстройств, различных нарушений беременности. Вызывает
беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В загрязненных
радионуклидами районах Киевской и Житомирской областей в 1,5—2 раза
увеличилось количество тяжелых осложнений беременности - поздние токсикозы, в
2,5-3 раза — анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения, в 2 раза
увеличилось количество преждевременных родов. Аналогичная ситуация наблюдается
и в отдельных районах Брянской обл. Так, число самопроизвольных прерываний
беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в Новозыбковском -в 2
раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г. количество мертворожденных
возросло соответственно в 2 и 3 раза по сравнению " 28
1Q85 г. В обследованных населенных пунктах
Киевской, Житомирской брянской областей
увеличилось количество врожденных аномалий
развития.
Результаты обследования
различных категории населения, выполненного Всесоюзным научным центром
радиационной медицины АМН СССР в контролируемых районах Украины, свидетельствовали
о снижении состояния здоровья всех наблюдаемых. Численность лиц, признанных
здоровыми за 1987-1989 гг., снизилась на 47 % и количество практически
здоровых людей продолжает уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и
на 45 % взрослых в основном за счет инфекционного гепатита, новообразований
лимфатической и кроветворной тканей болезней крови и кроветворных тканей,
органов пищеварения, кожи, врожденных аномалий (у детей), гиперплазии
щитовидной железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные тенденции по
увеличению смертности как среди детей, так и взрослых для наиболее загрязненных
районов Киевской обл. Основными причинами являются болезни системы
кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в Народичском р-не в
1988 г. при увеличении численности умерших по сравнению-с 1987 г. в 4 раза от
болезней системы кровообращения умерло в б раз больше. Для Народичекого р-на
характерно 20 %-ное повышение смертности по сравнению со средними показателями
по области только от новообразований и болезней системы кровообращения. №
результатов анализа следует также существенное (в сотни раз!) увеличение
заболеваем ости невыясненной этиологии.
Анализ
результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному выводу, что
относительно невысокие дозы облучения вызывают более выраженные изменения в
состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на обратную
зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно
имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и экспериментальным их
доказательствам.
(.Таким
образом, из представленного краткого обзора литературных , и Собственны* данных
Следует:/ -
1.
Мехаиизм„реализапии биологических эффектов малых доз радиации низкой интенсивности
может осуществляться преимущественно по непрямому пути. Основными повреждающими
агентами в этом случае являются СР, инициируемые излучением^Эффективными
эндогенными средствами защиты биологических структур от действия радикалов в
первую очередь выступают металлоферментные системы, АО и фосфолипиды
мембранного комплекса. Основной мишенью поражения являются мембранные структуры
клетки.
2.
Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие обратного
эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в настоящее время
этот очень важный вывод представляется недостаточно аргументированным. В этом
плане необходимы 29
дополнительные
экспериментальные доказательства, в частности ц^ кичивающие условия его
реализации.
3. Медико-биологические
эффекты малых доз радиации, формщ»/». мые внешним и внутренним облучением
организма за счет выдавппг» вследствие различных аварийных ситуации
радионуклидов, не обид. няются ранее изученными и установленными классическими
радиобал логическими зависимостями "доза-время-эффект".
4. С
профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс уникальна. Ввиду этого попытки прогнозирования ее
медико-биолог» ческих последствий на основе использования моделей расчета,
заим. ствованных из других аварийных ситуаций или случаев переоблучевд»
профессионалов и населения, некорректны.
5.
Экспериментальные данные, полученные у животных, и реэульт» ты
клинико-эпидемиологического анализа структуры и динамики зав» леваемости и
смертности населения контролируемых районов являются неполными и недостаточными
для объективной оценки биологической эффективности "Чернобыльского
спектра" радионуклидов и прогнози. рования состояния здоровья у населения.
Установленные нарушения многих биологических показателей основных жизненно
важных систем организма, а также наблюдаемые отрицательные изменения состояв»
здоровья населения; вероятно, в первую очередь могут быть результатом
занижения рассчитанных доз облучения по сравнению с фактическими, а также
неучетом особенностей биологических эффектов мальв доз радиации низких
интенсивиостей и явления синергизма фактора) радиационной и нерадиационной
природы. Наблюдаемые эффекты м» гут быть в значительной мере обусловлены или
усилены благодаря характерной динамике радиационного воздействия - вначале
кратковременная (часы, дни, недели) экспозиция в больших "ударных"
дозах, затем длительное облучение в надфоновых уровнях^включающее су-щественную
внутреннюю компоненту дозы, формируемую высоко биологически эффективными о- и
^-излучателями. В этом случае постоя-ное во времени "дооблучение"
организма происходи? на фоне у*< значительно сниженных защитных и
компенсаторных сил.
УДК 613.94.614.876
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ,
ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Повышение
радиационного фона в некоторых регионах Украины в связи с авариен на
Чернобыльской АЭС обусловило необходимость проведения исследований по оценке
здоровья населения, проживающего в этих районах, и в первую очередь детского.
Проведено
лонгитудинальное изучение заболеваемости и функционального состояния организма
детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах Лугинского района
Житомирской области с уровнями загрязненности территории радионуклидами от 10
до 40 Ки/км2. В качестве контроля аналогичные исследования были
проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном с Лугинским по
социально-экономическим, экологическим условиям, однако имеющим уровень
радиации, практически соответствующий доаварийному.
Исследования
проводились методом сплошной выборки ежегодно на протяжении 1988—1990 гг. в
следующих направлениях:
— выкопировка
и анализ ежегодных углубленных данных медосмотров детей;
— изучение
заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе по причине
болезни;
— изучение
физического и полового развития;
— исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и
центральной нервной систем.
По результатам изучения проводилась индивидуальная комплексная оценка
состояния здоровья с последующим распределением детей и подростков по группам
здоровья.
Анализируя заболеваемость по данным углубленных медосмотров, следует
отметить, что в основном районе число случаев заболеваний на 100 обследованных
детей и подростков в 1988 г. составило 133,6±4,4, в 1989 г.—153,4±4,2, в 1990
г.—118,2±2,3. В контрольном районе уровень заболеваемости был достоверно ниже
по сравнению с основным: в 1989 г.—в 2,1 раза (73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2
раза (54,5±3,9). Обращает на себя внимание более высокий уровень заболеваемости
девочек по сравнению с мальчиками в данных районах. Так, в основном районе в
1988 г. уровень заболеваемости девочек превысил заболеваемость мальчиков в
д/д Класс болезней
|
198
Основной район
|
Удельный вес
9 г.
Контрольный район
|
заболевани
19
Основной район
|
и Ж г.
Контроль. ный район
|
1 Инфекционые и паразитарные
болезни
2 Болезни эндокринной системы,
расстройства и нарушения обмена веществ
3 Болезни крови и кроветворных
органов
4 Психические расстройства
5 Болезни нервной системы и
органов чувств
6 Болезни системы кровообращения
7 Болезни органов дыхания
8 Болезни органов пищеварения
9 Болезни мочеполовых органов
10 Болезни кожи и подкожной
основы
11 Болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани 12 Врожденные аномалии
13 Симптомы и неточно обозначенные
состояния
14 Несчастные случаи, отравления,
травмы
Всего
|
0,1±0,1
25.5±2,0
8,3±1,3
0,1±0,1
0,6±0,4
4,3±0,9
26,7±2,1 2
5,9±2,1
1,3±0,5
0,4±0,3
6,4±1,1
0.3±0,3
0,1±0,1
100,0
|
1,1±0.8
6,8±1.6
0,6±0,5
4,6±1,4
5,1±1,4
33,0±3,0
35,8±3.
1 7,4±1.7
2,8±1,1
2,8±1.1
100,0
|
37,4±2,4
1,5±0,6
9,8±1,5
5,8±1.1
16,2±1,8 18,7±1,9
1,7±0,6
0,2±0,2
7,9 ± 1,3
0,8±0,4
100,0
|
13,4±2,6
1,1±0,8
2,2±l,t
2,2±l,t
27,8±3.S
46,7±3,9
2.2±l.t
3,3±1,4
1.1 ±0,8.
100,0
|
1,5 раза, в
1989 г.—в 1,6 раза, в 1990 г.—в 1,8 раза; в контрольном районе эти показатели
были выше: в 1989 г.—в 1,5 раза, s 1990 г.—в 1,3 раза.
В структуре
заболеваемости детей на протяжении 1988— 1990 гг. как основного, так и
контрольного районов лидируют болезни органов дыхания, пищеварения, а также
эндокринной системы (табл. 1). Однако удельный вес болезней эндокринной системы
в основном районе выше по сравнению с контрольным в 1989 г, в 3,8 раза, в 1990
г.— в 2,8 раза.
Среди болезней эндокринной
системы в обоих районах наиболее часто встречаются гиперплазия щитовидной
железы I—III сте> пени, зоб, ожирение I—III степени;
среди болезней органов дыхания — хронический тонзиллит, гипертрофия миндалин,
аденоиды;
среди болезней
органов пищеварения — кариес, патология желче-выводящих путей, хронический
гастрит (табл. 2).
№ д/д Наименование болезни |
1989
Основной район (п=455)
|
Частота заС г.
Контроль ный район (п=238)
|
эолеваний 199
- Основной район (n=307)
|
о г.
Контрольный район (n=165)
|
1 Зйб
2 Гиперплазия
щитовидной железы I—III степени 3 Ожирение I—III степени 4 Анемия 5
Лимфаденопатия и др. 6 Нейроциркуляторная дистония 7 Вегетососудистая
дистония 8 Хронические ревматические болезни сердца 9 Миокардиопатия 10
Гипертрофия миндалин 11 Хронический тонзиллит 12 Аденоиды 13 Гайморит 14
Хронический бронхит 15 Кариес 16 Хронический панкреатит 17 Хронический
гастрит 18 Хронический холецистит и др 19 Нарушения
овариально-менст-руального цикла 20 Другие болезни
Всего
|
0,9±0,4
32,7+2,2 0,4+0,3 0,7+0,4 11,9+1,5
2,2+0,7 3,5+0,9
0,2+0,2 1,5+0,6 11,9+1,5 23,3+1,9
1,5+0,6
0,7+0,4 25,1+2,0 0,7+0,4 2,2+0,7
9,0+1,3
1,1+0,5 23,9+2,0
153,4+4,2
|
0,8±0,6
2,5+1,0 1,3+0,7
0,4±0,4 2,1+0,9
0,8+0,6 0,4+0,4 10,1+1,9 13,0+2,2
0,4+0,4 0,4+0,4 0,4+0,4 19,7±2,б
1,7+0,8 5,0+1,4
1,7+0,8 13,0+2,2
73,9±2,8
|
0,5±0,3
42,0+2,4 1,7+0,6
1,2+0,5 0,5+0,3 5,2+1,1 3,2+0,9
0,5+0,3 3,2+0,9
26,5+1,8 0,2+0,2
0,7+0,4 4,4+1,0
0,2+0,2 1,5+0,6 11,8+1,6
——
25,1+2,1 118,2+2,3
|
4,8+1,7
1,2+0,8 0,6+0,6 0,6±0,6
0,6+0,6 3,6+1,4 9,7+2,3 0,6+0,6
0,6+0,6
20,3+3,1 • 0,6+0,6
4,2+1,6
1,2+0,8 5,5+1,8
54,5±3,9
|
Характеризуя заболеваемость детей и подростков, основного района в
динамике, следует отметить, что в 1989 г. рост заболеваемости произошел
главным образом за счет болезней органов дыхания (с 16,1 ±2,4 до 40,9±2,3;
Р<0,05) и пищеварения (с 12,3± ±2,1 до39,8±2,3; Р<0,05).
Более низкий уровень общей заболеваемости в 1990 г. (118,2± ±2,3 на 100
обследованных), по сравнению с 1988—1989 гг. можно объяснить снижением
заболеваемости органов дыхания до 19,2±1,9 и органов пищеварения—до 22,1±2,1.
Очевидно, это результат оздоровительных мероприятий в летний период. Кроме того,
в медицинской документации не полностью представлены данные о болезнях крови и
кроветворных органов. Однако, несмотря на снижение общего уровня
заболеваемости, в 1990 г. отмечается значительный рост заболеваний нервной
системы и органов чувств (с 0,8±0,4 до 11,5±1,6; Р<0,05), а также
эндокринной системы (с 38,8±2,3 до 44,4±2,5).
В то же время уровень
заболеваемости детей и подростков контрольного района в динамике двух лет
достоверно снижается в 1,4 раза. Уменьшаются показатели по классам болезней
органов дыхания и мочеполовых органов. Болезни эндокринной системы так же, как
и в основном районе, в 1990 г. проявили тенденцию к росту.
О сопротивляемости организма
обследуемых подростков (одном из критериев комплексной оценки состояния
здоровья) судили по количеству острых заболеваний (в том числе и обострении хронических
болезней) за предыдущий учебный год с помощью учета пропусков занятий в школе
по болезни.
Частота и кратность пропусков
уроков школьниками в течение учебного года в значительной степени связаны с
состоянием здоровья изучаемой группы детей и подростков. В шестом докладе
Комитета экспертов ВОЗ по охране материнства и детства (1978г.) указывается,
что при налаженном учете причин непосещаемости школ эти данные могут служить
важным источником о наличии заболеваемости. Учитывая это, нами была проведена
выкопировка данных о пропусках по болезни (по классным журналам и медицинским
справкам) учащихся школ за 2 учебных года в изучаемых районах.
Анализ заболеваемости по
пропускам свидетельствует о том, что основные показатели заболеваемости
школьников, такие как индекс пропусков, показатель часто болеющих детей, общее
количество пропущенных дней, увеличиваются, начиная с 1988 до 1990 г., в 2—2,5
раза в коллективах основного района. В контрольном же районе отмечается лишь
тенденция к росту этих показателей. Следует особо отметить различия в
показателях заболеваемости между основным и контрольным районами в 1989— 1990
гг. Среди школьников основного района было больше часто болеющих в 1,5 раза в
1988 г. и в 3 раза—в 1989 г. В то же время среди детей и подростков основного
района в 2—2,5 раза реже встречаются дети, ни разу не болевшие в течение года.
Индекс здоровья в 1988/89 учебном году в основном районе равен 15,38%, в
1989/90 учебном году—соответственно 13,55 и 30,91%.
Контингент часто болеющих в
основном районе составили в основном дети и подростки, которые 4 раза в году и
более болели острыми респираторными заболеваниями. Это свидетельствует о
снижении резистентности организма детей, проживающих в условиях повышенного
радиационного фона.
Проведенные лонгитудинальные
исследования основных гемо-динамических показателей позволили выявить в 1988 г.
тенденцию к повышению артериального давления (АД), а в 1989 г.—статистически
достоверное повышение АД у детей и подростков основного района по сравнению с
возрастно-половыми нормами.
При оценке функционального
состояния сердечно-сосудистой
системы (ССС)
по показателю качества реакции (пкр) на
физическую нагрузку установлено, что в 1988 г. хорошие показатели
регистрируются у 31,0%±4,29% девочек основного района и у 38,4% ±5,24% —
контрольного; в 1989 г. — соответственно у 22,4% ± ± 5,9%—основного и 61,7% ±
5,01% — контрольного (Р<0,001). В 1988 г. хорошие ПКР были у 28,4%±5,24%
мальчиков основного района и у 32,14% ± 5,09% — контрольного; в 1989 г. — соответственно
у 34,2 ± 7,80% основного и у 56,25 %± 4,69%—контрольного района.
Результаты психофизиологических исследований свидетельствуют о
достоверных отклонениях некоторых показателей функционального состояния высшей
нервной деятельности у детей и подростков основного района по сравнению с
контрольным (отрицательная возрастная динамика показателя силы нервных процессов
и выполнения корректурных тестов, более низкие показатели кратковременной
памяти, устойчивости и переключения внимания) . При изучении
нервно-эмоционального фона выявлено достоверно большее количество состояний
тревожности и невротических реакций у детей и подростков основного района.
Установлено, что среди детей и подростков, проживающих на территориях с
повышенным радиационным фоном, достоверно чаще встречается дисгармоничное
физическое развитие, обусловленное в основном дефицитом массы тела и
нарушением сроков полового созревания.
На основании
анализа заболеваемости, физического и полового развития, функционального
состояния сердечно-сосудистой системы и высшей нервной деятельности была
проведена комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков 12—17 лет с
последующим распределением их по группам здоровья.
Сравнительный
анализ распределения детей и подростков основного и контрольного районов по
группам здоровья свидетельствует о том, что процент здоровых лиц (I группа
здоровья) в контрольном районе выше в 1988 г. в 1,7 раза, в 1989 г.—в 2,9 раза.
В то же время процент больных детей (III и IV группы здоровья) в контрольном
районе в 1988 и 1989 гг. в 2,1 раза меньше, чем в основном.
Как следует из табл. 3,
отражающей динамику распределения детей и подростков основного района по
группам здоровья, удельный вес I группы здоровья закономерно уменьшается с
1988 до 1990 г.
Одновременно
увеличивается количество детей с функциональными отклонениями и часто болеющих
(II группа здоровья). Очень высок, по сравнению с имеющимися данными в
контрольном районе и по другим регионам Украины, процент детей с хроническими
заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации (III— IV
группы здоровья).
Таблица 3. Распределение детей основного района по
группам здоровья (М+т)
Группа здоровья |
1988 г. Абс. число Процент |
1989 г. Абс. число Процент |
1990 г. Абс. число Процент |
I II III
IV Всего
|
48 20,4+2,63 66 28,10±2,93 99
42,12±3,22 22 9,36±1,90
235 100,0
|
79 17,37+1,77 218 47,91±2,34 113
24,83+2,02 45 9,89+1,39
455 100,0
|
42 10,32+1,51 171 42,02+2,44 162
39,80+2,43 32 7,86+1,33
407 100,0
|
Таким
образом, состояние здоровья детского населения контролируемых территорий
ухудшается в динамике трехлетнего на-блюдения по основным показателям во всех
возрастных группах, Очевидно, развитие отрицательной динамики здоровья детей в
зависимости от длительности проживания в районах влияния малых доз радиации в
значительной степени определяется систематичес-ким влиянием последней.
Поступила
в редколлегию 26.11.90, УДК 612.17-053.4/.7-07 : 612.014.482
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД
ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ
В. Н. Новикова.
Харьковский НИИ охраны здоровья детей и подростков
В
целях углубления представлений об отдаленных последствиях влияния малых доз
ионизирующего излучения на сердечно-сосудистую систему растущего организма
изучена динамика ее показателей у детей и подростков, эвакуированных из зоны
повышенной радиации. Исследование сердечно-сосудистой системы проведено у 82
детей и подростков в возрасте 6—17 лет, эвакуированных из Припяти и Чернобыля
и проживающих в Харькове, в динамике четырехлетнего наблюдения по данным
электрокардиографии (ЭКГ) в покое, радиоэлектрокардиографии (РЭКГ) с дозированной
физической нагрузкой (велоэргометрия, двухступенчатая проба Мастера),
фонокардиографии (ФКГ), тахиосциллосфиг-мографии, реоэнцефалографии (РЭГ).
В результате проведенных исследований установлено, что на 4-м году
наблюдения частота отклонений ЭКГ-показателей у детей и подростков оставалась
на том же уровне (78,1%), что и в 1-й год. Несмотря на то что в динамике не
отмечено значимых различий в частоте нарушений ритма сердечной деятельности
(26,8%), проводимости (28,1%), процессов деполяризации (19,5%), изме
|