Реферат: Местная анестезия

Блокада бедренного нерва по P. Haztel /Пащук А.Ю. , 1970 г./

Положение  больного  на спине.

Определяют пульсацию бедренной артерии. Латерально, в непосредственной близости от нее , на расстоянии 2см от паховой складки вводят иглу перпендикулярно фронтальной плоскости тела . После  прокола поверхностной фасции бедра иглу продвигают вглубь до момента прокалывания подвздошно-гребешковой фасции. Затем веерообразно , латерально от артерии, преимущественно под  повздошно-гребешковую фасцию вводят около 10 мл 1,5-2%  раствора анестетика  с адреналином .

Блокада бедренного нерва .

Больной находится на спине.

Иглу вкалывают отвесно вниз на глубину 3-4 см непосредственно под паховой связкой на 1 см кнаружи от бедренной артерии. При этом прокалывают кожу ,подкожную клетчатку , широкую фасцию бедра . Вводят 20-30 мл 1% раствора новокаина.

Блокада седалищного нерва.

Показания: посттравматический болевой синдром,  рефлекторно - вегетативный синдром нижней конечности  с болевыми ощущениями, расстройства кожной чувствительности, двигательные нарушения, нарушения трофики, остеопороз, термические ожоги нижних конечностей, фантомные боли, синдром Лериша, посттравматический неврит седалищного нерва,  травматический шок, обусловленный травмой в зоне иннервации нерва.

Техника блокады передним доступом по Q.Beck (1963).   

Положение больного на спине.

Точка ввода иглы располагается в месте пересечения перпендикуляра, восстановленного на границе внутренней и средней третей паховой складки с линией, параллельной пупартовой связке , проведенной через середину вертела. Иглу размером не менее 15 см вводят при небольшом наклоне ее кнаружи от сагиттальной плоскости.  После того, как игла достигнет переднемедиальной поверхности бедренной кости, ее продвигают перпендикулярно фронтальной плоскости на 4 - 5 см,  а затем выполняют инъекцию раствором анастетика -  10-20 мл 1% раствора новокаина.

Техника  блокады по А.Я .Гришко, А.Ф. Грабовому (1980) .

Положение больного на спине.

Определяют передневерхнюю ость повздошной кости на стороне блокады и верхний внутренний край лонного сочленения . Проводят линию , соединяющую указанные точки , и делят ее на три равные части. Из точки на границе средней и внутренней третей линии опускают перпендикуляр длиной, соответствующей половине длины пупартовой связки. Иглу вкалывают при небольшом (5 - 10 *) наклоне ее кнутри и продвигают вглубь до касания передненаружного края седалищного бугра.  Затем на указанной  глубине веерообразно перемешают иглу кнаружи до получения парестезии, после чего вводят 10 - 20 мл 1,5% раствора тримекаина с адреналином (1 : 200000).

Блокада седалищного нерва из бокового доступа.

Положение пострадавшего на спине.

Иглу вкалывают несколько кзади и ниже большого вертела до кости и затем продвигают дальше позади бедренной кости в медиальном направлении, строго в горизонтальной плоскости на глубину до 8 см. В область проекции седалищного нерва   вводят 20 - 40 мл  1% раствора новокаина.

Блокада седалищного нерва задним доступом.

Положение пострадавшего на животе, Вкол иглы производят посредине ягодичной складки, иглу направляют отвесно вниз на глубину 4 см  и вводят 20 - 40 мл 1% раствора новокаина.

Блокада седалищного нерва по В.М. Кацу.

Показания: воспалительные заболевания , травмы, ранения нерва и зоны его иннервации.

Пострадавший лежит на спине или на боку. Иглу вводят у заднего края большого вертела  в области его основания и продвигают до упора в седалищный бугор, от наружной поверхности которого седалищный нерв отделен небольшой прослойкой клетчатки . Несколько (0,5 см) оттянув иглу на себя вводят 30 - 40 мл 1% раствора новокаина.

Блокада седалищного нерва по А.Я. Гришко, А.Ф. Грабовому (1981)

Положение больного на боку с согнутой под углом 45-60* в тазобедренном и коленном суставах конечность на стороне блокады. Иглу вводят перпендикулярно фронтальной плоскости  тела до упора в кость на границе нижней и средней третьей линии, соединяющей заднюю верхнюю ость повздошной кости и наружный край седалищного бугра. Для скорейшего наступления парестезии возможны веерообразные перемещения иглы в направлении, пересекающем ход нерва кнаружи. Для полного эффекта блокады необходимо   добиться парестезии в области подошвы и тыла стопы. Вводится 10 мл 1,5% раствора новокаина.

Блокада запирательного нерва .

Показания: болевой синдром в области тазобедренного  сустава, приводящие контрактуры бедра, спастические параличи приводящей группы мышц бедра,  деформирующие артрозы коленного сустава, синовиты , а также болевые синдромы в области этих суставов.

Техника блокады по В.И. Кацу (1966) в модификации А.Ю. Пащука (1970).

Положение больного на спине.

Определяют пульсацию бедренной артерии под пупартовой связкой. Отступя кнутри от артерии и на 1,5 см ниже пупартовой связки, определяют точку вкола. Иглу вводят под углом 60* к фронтальной плоскости до контакта с костью. Затем несколько подтягивают и направляют вглубь под прямым углом к плоскости операционного стола. Концом иглы определяют верхний край запирательного отверстия, после чего иглу продвигают вглубь на 1 - 1,5  см. при получении парестезии вводят 15 мл 1% раствора анестетика. Если парестезия не наступила, конец иглы после подтягивания  перемещают приблизительно на 0,5 см кнутри или кнаружи от места первоначального вкола.

Новокаиновая блокада тазобедренного сустава.

Показания: деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Техника:  На середине паховой складки определяют точку, расположенную на два пальца ниже и кнаружи от места пульсации артерии. Иглу вкалывают несколько косо вверх и кнутри, предварительно  анестезируя ткани - по ходу иглы предпосылая раствор новокаина.  При попадании в сустав при снятом шприце жидкость из иглы изливается струйкой. Вводят 50 - 70 мл 0.5 - 1% раствор новокаина. Блокаду повторяют через 4-7 дней.  Новокаин вводят также периартикулярно.

Блокады других суставов проводятся аналогично в типичных точках пункции суставов.

Межреберная блокада.

Показания : одиночные и множественные переломы ребер.

Техника:  Положение пострадавшего сидя или лежа на здоровом боку. На уровне перелома или отступя на 3-4 см вдоль ребра в сторону позвоночника иглу проводят до упора  в нижний край ребра ,  затем ее несколько подтягивают на себя и продвигают чуть ниже под нижний край ребра, где в клетчатке между межреберными мышцами проходит межреберный нерв. Вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Кпереди от средней подмышечной линии  межреберные нервы проходят на некотором удалении от нижнего края ребра ,  поэтому иглу следует вводить ближе к середине межреберья. Проводят блокаду  соседних выше- и нижележащих межреберных нервов.

Правосторонняя межреберная блокада при печеночной колике.

По средней подмышечной линии в 6, 7, 8, 9  межреберьях вводят в кожу  раствор новокаина, затем в межреберные промежутки ,  по направлению к нижнему краю соответствующего ребра, - 15 - 20  мл 0,25 % теплого раствора новокаина. При положительном действии блокады через 2 - 3 минуты  колика купируется, боли прекращаются.

Метод длительной межреберной блокады.

Непосредственно  перед употреблением готовят смесь :  совкаина  -  0,01,  спирта  -  8,0,  новокаина  -  2,0 , дистиллированной воды  -  60,0 , 5 - 7  капель раствора адреналина. 

Проведение межреберной и паравертебральной блокады такой смесью вызывает анестезию на стороне блокады ,  которая у 70% больных длится до 3 - 4 суток.

Паравертебральная блокада.

Показания:  множественные и двойные переломы ребер, при которых производить блокаду места перелома , межреберную блокаду технически сложно.

Техника:   Положение  больного на здоровом боку или сидя. По паравертебральной линии под каждое ребро ,  периферический отдел которых сломан , а также под ребро выше и ниже поврежденных вводят по 10 мл 1% раствора новокаина.  Для пролонгирования обезболивания дополнительно после введения новокаина не вынимая иглы в то же место вводят 1 мл этилового спирта.

Сакроспинальная блокада. 

Показания :  множественные закрытые переломы ребер ,  ранения груди с обширным повреждением  грудной клетки.

Техника: Пострадавший  лежит на животе или сидит. На 2 см от линии остистых отростков иглу вводят перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка, соответствующего  поврежденному ребру. Прохождение иглой фасциального футляра крестцовоостистой мышцы  определяется по преодолению характерного сопротивления .  В  верхнегрудном отделе   фасция выражена слабо , и ощущение сопротивления игле менее выражено.  Необходимую глубину продвижения  иглы определяют по толщине поперечной кожной складки на участке вкола иглы - примерно  на столько же сантиметров  вводят иглу. В футляр крестцовоостистой мышцы вводят 60 - 80 мл  0,5% раствора новокаина, который омывает задние ветви спинномозговых нервов и по ходу их проникает до передних ветвей  спинномозговых корешков и спинальных узлов. Из одной точки блокируют 2 - 4  спинномозговых сегмента.

Блокада плечевого сплетения.

Показания: открытые и закрытые повреждения верхних конечностей,  ожоги, отморожения , синдром длительного раздавливания.

Выбор метода блокады плечевого сплетения.     

Надключичный способ избирается преимущественно : 

                      - при оперативных вмешательствах в верхней трети плеча, в области пле -

                        чевого сустава и плечевого пояса;

                      - когда нельзя отвести верхнюю конечность в плечевом суставе;

                      - когда необходимо выключение узлов симпатического ствола, а анесте-

                        зиолог не владеет их блокадой.

Подмышечный способ блокады показан преимущественно:

                      - больным с выраженной легочной недостаточностью;

                      - лицам, с которыми затруднен контакт для выяснения признаков паресте- 

                         зии; 

                      - больным на догоспитальном этапе.

При вмешательствах на внутренней поверхности плеча в верхней и средней трети необходимо добавочно блокировать  реберноплечевой  нерв.

Это достигается подкожным  поперечным введением раствора анестетика на уровне от внутреннего края трехглавой мышцы плеча  до медиального края двуглавой мышцы в подмышечной впадине.

Блокада плечевого сплетения  по В.А. Фурсаеву.

Пострадавший лежит на спине, под лопатки подложен валик, голова повернута в противоположную сторону. В надключичной области  на 1 см вверх от середины  линии, соединяющей яремную вырезку грудины с ключично - акромиальным сочленениям, делают вкол  иглы, которую направляют строго в сагиттальном направлению вниз и назад под углом 60 * к фронтальной плоскости до упора в первое ребро. В этой зоне стволы плечевого сплетения  располагаются на первом ребре. Инъецируют  5 мл 1 - 2% раствора новокаина. Затем, сверяясь с другой иглой той же длины,  иглу извлекают из тканей на половину первоначальной глубины введения и вновь вводят 5 мл раствора  новокаина. Далее иглу извлекают до подкожной клетчатки, павильон ее на 5 мм смещают в латеральную сторону, вновь погружают в ткани до отметки и описанным способом производят две дополнительные инъекции раствора новокаина. И вновь извлекают иглу до подкожной клетчатки, павильон ее смещают еще на 5 мм латеральнее, погружают на заданную глубину и опять тем же способом производят 2 инъекции раствора новокаина. Анестезия наступает через 10 - 15 минут.

 Блокада плечевого сплетения по Т.А. Ревенко (1968).

 Пальпаторно определяют плечевое сплетение в виде валика, на вершине его полуокружности вкалывают иглу перпендикулярно оси сплетения. Иглу проводят через все ткани и плечевое сплетение до первого ребра.  Коснувшись его ,  иглу оттягивают на 1 - 1,5 см и вводят раствор анестетика. Затем иглу наполовину оттягивают и снова вводят раствор. После этого делают еще одну инъекцию, переместив иглу на  0,5 - 1 см кнаружи и кнутри от направления первоначального укола. Всего вводят 15-20 мл 1-2 % раствора новокаина.

Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу.

Больного укладывают на спину. Иглу вводят  над серединой ключицы по наружному краю пульсирующей подключичной артерии, на которую ставят указательный палец левой руки. Из этой точки иглу вкалывают по направлению к остистому отростку второго грудного позвонка и продвигают вглубь, пока не появится парестезия в кисти или игла не коснется первого ребра.  Оттянув иглу на 2 - 3 мм от кости  и добившись парестезии, вводят 15 - 20 мл 2% раствора новокаина с адреналином.

 Блокада плечевого сплетения по А.Ю. Пащуку (1970).

Больной лежит на спине с небольшим валиком между лопатками. Врач  определяет пульсацию подключичной артерии, латерально от которой и краниально на 1 см проводит введение иглы веерообразно в сагиттальной плоскости до появления парестезии.

Глубина введения иглы ограничивается первым ребром. Перед инъекцией раствора анестетика проводят контроль места нахождения конца иглы. Для полного успеха блокады   необходимо добиться парестезии медиальной и латеральной частей сплетения. Объем раствора около 20 - 30 мл 1 - 2 % новокаина.

Подмышечный способ блокады плечевого сплетения

по А.Ю.Пащуку (1970).

Положение больного на спине с повернутой кнаружи и отведенной конечностью. На уровне прикрепления большой грудной мышцы к плечевой кости накладывают жгут. Ориентиром вкола иглы служит точка пульсации подмышечной артерии , которая отчетливо определяется над головкой плечевой кости. Конец иглы направляют на артерию, спереди и сзади которой после получения парестезии и проведения контроля места нахождения конца иглы вводят до 40 мл 1% раствора новокаина. 

Блокада надлопаточного нерва по А.Я. Гришко и А.Ф. Грабовому  (1980).

Положение больного на животе (допустимо и на здоровом боку) или сидя. Определяется ость лопатки и вдоль ее верхнего края проводится бриллиантовым зеленым или метиленовым синим прямая линия от внутреннего края лопатки до наружного края акромиального отростка. Линия делится на три равные части . Точка вкола иглы располагается между средней и наружной третью линии. Игла вводится перпендикулярно фронтальной плоскости под углом 45*, открытым краниально ,  до касания кости (надлопаточной ямки). После этого ищут ствол надлопаточного нерва, веерообразно перемещая иглу до момента получения парестезии в области плечевого сустава. Игла  может также перемещаться вдоль ости лопатки в латеральном или медиальном направлении. Вводят  до 5 мл раствора анестетика.

Блокада подкрыльцового нерва по А.Я. Гришко и А.Ф. Грабовому (1980).

Положение больного сидя.  Пальпаторно определяется наружный нижний край акромиального отростка лопатки , из этой точки проводится линия до начала подмышечной складки, от середины линии восстанавливается перпендикуляр кнаружи до пересечения с остью плеча.  В этой точке вводят иглу в вентральном   направлении до плечевой кости. Для появления парестезии иглу следует веерообразно перемещать  в сагитальной  плоскости. Затем вводится раствор анестетика.

Блокада надлопаточного нерва по А.Я.Гришко и В.А. Родичкину (1981).

Положение больного любое.  Определяется вершина клювовидного отростка лопатки , через эту точку одним из красящих антисептиков кзади строго в сагиттальной  плоскости проводится линия. Точка введения иглы находится на пересечении линии с задним краем ключицы , легко определяемым пальпаторно. Иглу вводят до упора в лопатку  (в передненаружный отдел надостной ямки) , строго параллельно  продольной оси тела больного. Вводят 10 - 20 мл 1% раствора новокаина.

Сакроспинальная блокада по В.И. Попову и Н.Д. Муртазаеву (1963).

Показания :  закрытые и открытые одиночные и множественные переломы ребер, закрытые повреждения и ранения грудной клетки и живота.

Техника: Пострадавший  может сидеть или лежать на животе или на боку.  Иглу вводят перпендикулярно к коже на уровне остистого  отростка соответствующего позвонка, отступя от него вправо или влево на 1.5 - 2 см. В нижнегрудном и поясничном отделах проникновение иглы  в футляр крестцовоостистой мышцы определяют по характерному ощущению, возникающему при прокалывании поверхностного листка пояснично- спинной фасции.  В верхнегрудном отделе, где крестцовоостистая мышца покрыта трапецевидной , ромбовидной и верхней задней зубчатой мышцами, глубину введения иглы в см определяют по формуле :  Н = 2 + 2/3 С , где Н - глубина введения иглы , С - толщина поперечной кожной складки в области инъекции в см.

Раствор новокаина , вводимый в футляр крестцовоостистой мышцы под некоторым давлением , омывает задние ветви спинномозговых  нервов, проникает в их периневральные  щели , движется в центростремительном направлении и достигает передних ветвей соответствующих нервов, спинномозговых корешков , спинальных узлов, а также переходит на соединительные ветви к симпатическим узлам. В крестцовоостистую мышцу ( ее футляр)  вводят 0,25% или 0,5 % раствор новокаина с учетом того, что вводимый раствор в количестве 100 или 50 мл блокирует соответственно по 4 или по 2 спинномозговых сегмента. 

Сакральная анестезия.

Показания :   обезболивание при проктологических операциях, аппендэктомии , грыжесечении,  иссечении крайней плоти.

Техника: Крестцовый канал пунктируют между крестцовыми рогами на расстоянии 4 - 5 см от верхушки копчика.  Канал начинается в виде плоского углубления , у женщин его начало соответствует нижнему углу ромбовидной ямки. Анестезию места прокола можно не проводить , так как болевое ощущение  при пункции незначительное, а инфильтрация анестетика затрудняет определение входа в крестцовый канал. Свободное  продвижение иглы на глубину 3 - 4 см вдоль канала свидетельствует о правильном ее положении. Необходимо помнить о возможности повреждения внутрикрестцового венозного сплетения. Определение места нахождения конца иглы :  в момент введения анестетика ассистент прижимает тремя пальцами место проекции конца иглы. Если игла расположена вне крестцового канала, введение препарата в ткани , находящиеся под давлением извне , затруднено, пузырек воздуха, оставленный в шприце , деформируется. Вводят 30 - 40 мл  1,5 % раствора тримекаина с добавлением 0,3 мл 0,1% раствора   адреналина на 100 мл тримекаина. Анестезия наступает через 10 - 15 минут.

Страницы: 1, 2, 3