Реферат: Цикл лекций Женщине о раке

Главным из половых органов женщины является матка, которая представляет мощный мышечный орган с полостью внутри. Она грушевидной формы, несколько уплощена в передне-заднем направлении. Поэтому в матке различают заднюю и переднюю поверхности, два боковых края и два угла,

Располагаясь в малом тазу, матка своей передней поверхностью прилегает к мочевому пузырю, а задней поверхностью — к прямой кишке.

От краев матки отходят широкие связки, которые на­правляются к стенкам таза и удерживают матку в сре­динном положении.

Маточные трубы, или яйцеводы, которые соединяют матку с яичниками, отходят от углов матки.

Самый верхний отдел матки называется дном матки, основная ее часть—собственно телом, нижняя часть— шейкой и место перехода тела в шейку—перешейком. Шейка матки, в свою очередь, делится на влагалищную часть и надвлагалищную, расположенную выше влага­лища.

Длина матки в среднем равна 6—8 см, причем около 2/3 ее длины приходится на тело.

Стенка матки состоит из трех слоев. Внутренний ее слой — слизистая оболочка (эндометрий) — имеет глад­кую блестящую поверхность серовато-розового цвета толщиной до 1—1,5 мм. Средний, самый толстый слой — мышечный. Наружным, третьим слоем является брюши­на, покрывающая матку со стороны брюшной полости. Вся стенка матки толщиной до 1,5 см. Полость матки треугольной формы. От углов матки начинаются маточ­ные трубы (по одной слева и справа). В нижнем углу полость матки переходит в шеечный канал, который не­большим отверстием в центре влагалищной части шейки матки открывается во влагалище и называется наруж­ным маточным зевом.

Матка выполняет чрезвычайно сложные функции в организме женщины, главными из которых являются менструальная и детородная.

Маточные трубы имеют просвет по всей длине. Ма­тичный конец трубы начинается в области угла матки.

Выходя за пределы матки, он переходит в небольшой узкий перешеек трубы. Затем труба расширяется и за­канчивается в виде воронки. Края воронки образуют ее второе (брюшное) отверстие. Они причудливо изреза­ны, напоминают бахрому и называются бахромками трубы, или фимбриями. Одна из этих бахромок тянется вдоль складки брюшины от воронки трубы к трубному концу яичника, она обычно более выражена. Ее называ­ют яичниковой бахромкой.

Таким образом, особенностью строения половых ор­ганов женщины является сообщение брюшной полости с внешней средой: преддверие ведет во влагалище, по­следнее—в канал шейки матки и в полость матки, а оттуда — через просвет труб — в брюшную полость. Этим объясняется сравнительная легкость проникнове­ния микробов из внешней среды в брюшную полость и возникновение различных воспалительных заболеваний половых органов.

Парные органы, яичники, являются половыми желе­зами женщины. Это уплощенные, овальной формы обра­зования, которые с одной стороны при помощи собствен­ной (яичниковой) связки прикреплены к ребрам матки, а с другой стороны — к трубам.

Деятельность яичников исключительно важна для нормальных функций женского организма. В них, преж­де всего, вырабатываются женские половые клетки, ко-» торые, оплодотворяясь мужской половой клеткой, дают " начало беременности. Кроме того, в яичниках выраба­тываются особые вещества — гормоны, от которых зави­сит развитие и нормальные функции женских половых органов.  

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Кратко познакомившись с анатомией и физиологией женских половых органов, перейдем к рассмотрению вопросов, которые являются основными для нас,

Злокачественные опухоли женских половых органов могут развиваться на влагалищной части шейки матки, в канале шейки. Значительно реже они возникают в по­лости матки, в просвете маточных труб, в яичниках, на слизистой оболочке влагалища и наружных половых ор­ганов .

На основании данных экспериментальных исследо­ваний и клинических наблюдений ученые пришли к вы­воду, что только некоторые факторы имеют значение в развитии злокачественных опухолей женских половых органов.

Общеизвестно, что раком шейки матки чаще болеют многорожавшие женщины. Некоторые ученые считают рак шейки матки болезнью матерей. По данным сотруд­ников клиники Мейо (США), из 828 женщин, больных начальным раком шейки матки, только 17,8% были не­рожавшими, 20% рожали один раз, 53% —от 3 до 5 раз и более 6 родов было у 8,9% женщин. Однако необходи­мо уточнить, что в развитии патологических процессов в шейке имеет значение не столько сама родовая травма, сколько последствия этой травмы (вывороты слизистой оболочки, разрывы шейки), которые способствуют раз­витию злокачественных опухолей.

Не меньшее значение, чем механическая травма, име­ют воспалительные процессы в шейке матки.

Вследствие особенностей строения половых органов женщины-, микробы легко проникают в канал шейки мат­ки. Аборты, роды, особенно протекающие вне больничнойобстановки, половая жизнь способствуют этому. Пра­вильнее будет сказать, что не сами разрывы, а присое­динившаяся инфекция, которая вызывает хроническое воспаление, является неблагоприятным фактором, спо­собствующим развитию опухоли.

Не менее важное значение в развитии злокачествен­ных опухолей женских половых органов имеет возраст, вернее, старение организма. Изменения общего обмена веществ в организме женщины, возрастное снижение защитных способностей соединительной ткани, увядание половых желез свойственно климактерическому периоду женщины. А так как именно в этот период чаще всего развиваются злокачественные опухоли половых органов, то их появление трудно отделить от процессов, насту-пающих со старением женского организма.

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Таким образом, развитию злокачественных опухолей женских половых органов предшествует ряд длительно протекающих, так называемых предопухолевых, заболе­ваний.

Для шейки матки ими являются полипы, длительно незаживающие ее изъязвления (эрозии), вывороты сли­зистой оболочки шеечного канала, старые рубцовые из­менения шейки матки после ее разрывов во время родов, особенно когда присоединяется инфекция и развивается хронический воспалительный процесс. Например, у женщины во время родов в домашней обстановке могут произойти разрывы шейки матки. Если такие разрывы не будут ушиты, то в дальнейшем возможно образова­ние выворота слизистой оболочки шейки матки. Последняя подвергается воздействию необычным для нее кис­лым влагалищным содержимым. В результате может произойти ее изъязвление.

Имеются сведения, что на месте изъязвленного выво­рота слизистой оболочки шеечного канала развивается рак. Так, по данным А. И. Сереброва, в Ленинградском институте онкологии лечилась 251 больная, у которых был установлен выворот слизистой оболочки шеечного канала с изъязвлением. У всех этих женщин перед лече­нием были взяты кусочки измененной ткани для иссле­дования под микроскопом. Оказалось, что у 15 из них были выявлены начальные формы рака. Из 126 больных первой стадией рака шейки матки, при микроскопиче­ском исследовании не пораженных опухолью участков шейки, у 65 женщин было установлено, что рак развился на месте выворота шейки матки.

Предопухолевыми заболеваниями тела матки явля­ются полипы слизистой оболочки полости матки и ее утолщения — так называемые гиперплазии.

Доброкачественные опухоли яичников по строению очень разнообразны. На их фоне при определенных ус­ловиях может развиться рак. Нельзя предсказать, в ка­кой период времени эта опухоль из доброкачественной превратится в злокачественную, является ли она в на­стоящий момент доброкачественной или уже наступило ее перерождение.

Рубцовые изменения слизистой оболочки влагалища после старых разрывов влагалищных сводов во время родов, постоянные раздражения стенок влагалища коль­цами или пессариями, которые применяют при выпаде­ниях матки, могут быть причиной возникновения рака.

Положение шейки матки и выделения "патологическо­го содержимого шеечного канала способствуют разви­тию опухоли в стенке влагалища. Наиболее часто первичный рак влагалища выявляется в верхней его трети. и особенно часто в заднем своде. Так, по данным С^С;Роговенко, у 82 из 128 больных женщин опухоль была в заднем своде или на задней стенке влагалища, причем у 37 из них наружный зев шейки был обращен к заднему своду.

Предопухолевыми заболеваниями наружных поло­вых органов являются крауроз и лейкоплакия, для ко­торых характерны сухость и сморщивание кожи боль­ших половых губ, зуд, изъязвления и рубцевание и мно­жественные белесоватые пятна. На протяжении многих лет они могут оставаться без изменений.

ПРИЗНАКИ РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Наиболее часто среди злокачественных опухолей женских половых органов встречается рак шейки матки (в 83%). В основном он выявляется у женщин от 40 до 60 лет.

Ранними признаками рака шейки матки нужно счи­тать жидкие, разъедающие, иногда с запахом, бели. В процессе роста опухоли, а также при ее повреждениях, бели превращаются в кровянистые. Нередко первым симптомом заболевания бывают незначительные кровя­нистые выделения, появляющиеся между месячными. Чаще всего эти сукровичные или кровянистые выделе­ния возникают в результате небольшой травмы опухоли во время поднимания тяжестей, длительной физической работы, после спринцевания или полового акта.

У незамужних женщин первым признаком рака шейки матки могут быть довольно обильные кровяни­стые выделения или кровотечения в результате распада опухоли.

Боли не являются ранним признаком заболевания, они возникают значительно позже.

Не следует думать, что бели, кровянистые выделения и кровотечения обязательно свидетельствуют о раке по­ловых органов. Они могут быть признаками и воспали­тельных заболеваний шейки матки, а также возрастной гиперплазии (разрастании) слизистой оболочки тела матки, одиночных или множественных полипов. Однако, если кровотечение появляется у пожилых женщин через несколько лет после прекращения месячных, оно всегда подозрительно.

В отличие от злокачественных опухолей шейки матки, которые чаще встречаются у женщин относительно мо­лодого возраста, рак тела матки в большинстве случаев [развивается у более пожилых (50—70 лет), когда подав­ляющее большинство женщин уже находится в климакте­рическом периоде.

Первым признаком рака тела матки чаще всего быва­ют кровянистые выделения или кровотечения, появляю­щиеся через несколько месяцев или лет после прекраще­ния менструаций.      

При раке тела''-матки боли возникают чаще, чем при раке шейки матки. Объясняется это тем, что в полости матки скапливаются слизь и кровь, которые оказывают давление на стенки матки. Когда матка освобождается от содержимого, боли прекращаются (поэтому они непо­стоянны) .

Решить вопрос о характере заболевания может только врач. Поэтому очень важно, чтобы женщина при появлении этих симптомов сразу же обратилась к врачу.

При обычном осмотре врачу очень трудно решить, чем обусловлены эти симптомы. Для уточнения диагноза за­болевания необходимо из полости матки больной взятьсодержимое для исследования под микроскопом, а также сделать диагностический соскоб полости матки.

Клиническое проявление опухолей яичников весьма разнообразно. Иногда доброкачественные кисты сущест­вуют многие годы, женщины о них знают, но к врачам не обращаются, так как они не причиняют им беспокойства. Однако увеличение опухоли яичника, ее уплотнение могут быть признаками злокачественного перерождения.

К сравнительно ранним признакам рака яичника отно­сятся постоянные тупые, ноющие боли и чувство тяжести внизу живота, общее недомогание, потеря прежней рабо­тоспособности, апатия, реже — похудание. В тех случаях, когда опухоль достигает значительных размеров и оказы­вает давление на мочевой пузырь, появляются частые позывы на мочеиспускание, неполное опорожнение моче­вого пузыря и, как следствие этого — упорно протека­ющие воспаления слизистой оболочки мочевого пузы­ря — циститы. При давлении опухоли на прямую кишку в ней возникают боли, частые позывы на стул и боли при опорожнении, иногда запоры.

Признаками рака наружных половых органов будет:появление на сухой и дряблой коже больших половых губ, на слизистой оболочке преддверия влагалища уплот­нений, возвышающихся над окружающей поверхностью кожи, или возникновение на них небольшой язвочки с плотными краями.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

В настоящее время для лечения злокачественных опу­холей женских половых органов применяются различные методы: оперативные ( когда удаляется пораженный орган), лучевые (когда применяются лучи Рентгена и радия или радиоактивного кобальта) и комбинированные. В большинстве случаев проводится комбинированное лече­ние, когда перед операцией или после нее проводится об­лучение. Специалисты, занимающиеся лечением злокаче­ственных опухолей, на своем опыте убедились, что при этом методе лечения удается достигнуть лучших резуль­татов.

Для лечения рака тела и шейки матки широко при­меняется сочетанная лучевая терапия (лучами Рентгена и радиоактивными препаратами), при которой в боль­шинстве случаев удается добиться стойкого излечения.

Врач, занимающийся лечением опухолей, хорошо зна­ет чувствительность различных опухолей к облучению, дозы, которые нужно применить для лечения, и аппара-iты, на которых следует облучать больную.

У людей велика еще вера в «силу ножа», иссекающе­го все болезненное. Но не все опухоли подлежат хирур­гическому лечению. У некоторых больных заболевания сердца или легких, печени или почек служат препятст­вием для дачи наркоза и выполнения операции. В таких случаях лучевое, лечение оказывается наиболее прием­лемым и не менее надежным. Поэтому выбор метода ле­чения необходимо предоставить врачу-специалисту.

Что касается рака шейки матки, то выбор метода его лечения зависит от возраста больной и степени распро­странения опухоли. Женщинам молодого возраста при небольших опухолях целесообразнее применить опера­тивное лечение с последующим профилактическим облу­чением, а пожилым женщинам безопаснее провести лу­чевое лечение, которое будет таким же успешным.

При опухолях тела матки предпочтительнее сделать ! операцию с последующим профилактическим облучени­ем. Однако проведение операций у пожилых женщин, страдающих сопутствующими сердечно-сосудистыми за­болеваниями, всегда рискованно. Поэтому выбор метода лечения у таких больных решается после тщательного об­следования и совместного обсуждения полученных дан­ных несколькими врачами.

Как мы уже говорили, без удаления опухоли яични­ка, ее осмотра, а в ряде случаев даже без исследования под микроскопом, нельзя с уверенностью сказать, явля­ется ли она доброкачественной или злокачественной. По­этому каждая опухоль яичника подлежит удалению. Если опухоль яичника окажется злокачественной, одно­го оперативного вмешательства бывает недостаточно. Операция, как правило, дополняется облучением и на­значением противоопухолевых и гормональных препара­тов. Лечение и в этом случае будет комплексным и ин­дивидуальным.

При раке яичников противоопухолевые препараты применяются как дополнение к оперативному лечению, до или после него. Иногда они являются лишь одним звеном в комплексном лечении рака яичников. Напри­мер, вначале проводится курс лечения противоопухоле­выми средствами, потом делается операция, а после опе­рации проводится облучение.

В последние 10—15 лет в результате использования противоопухолевых препаратов значительно улучшились результаты лечения злокачественных опухолей яичников. Препараты широко применяются после радикально­го оперативного лечения с целью профилактики возмож­ных рецидивов опухоли. В этом случае небольшие кур­сы лечения, проводимые 2—3 раза в год, позволяют за­крепить полученный эффект.

Среди злокачественных новообразований, встреча­ющихся у женщин, рак половых органов занимает вто­рое место после рака желудочно-кишечного тракта. Однако опухоли женских половых органов сравнительно легче диагностировать, чем опухоли других органов, а следовательно, можно своевременно начать лечение. Успех лечения, как известно, зависит от своевременного выявления заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Своевременное лечение предопухолевых заболеваний предотвращает развитие рака. Предопухолевые заболе­вания женских половых органов вначале лечатся кон­сервативно: применяются противовоспалительные сред­ства, орошения, мазевые тампоны. Если консервативное лечение безуспешно, применяют более радикальные меры.

При небольших и поверхностных изъязвлениях сли­зистой оболочки шейки матки выполняется электро­коагуляция. До электрокоагуляции проводится исследо­вание влагалищных мазков, а также кусочков поражен­ных тканей шейки матки с целью выявления раковых клеток.

При Рубцовых изменениях шейки матки, выворотах слизистой оболочки шеечного канала после старых раз­рывов, патологически измененные ткани конусовидно иссекаются и восстанавливается нормальная форма шей­ки матки. Менструальная и детородная функции женщи­ны не страдают, а опасность развития рака ликвиди­руется.

Предопухолевые заболевания наружных половых ор­ганов вначале лечат консервативно успокаивающими средствами, витаминами и гормональными препаратами. В некоторых случаях удается получить хороший эффект после облучения рентгеновскими лучами.

Консервативное лечение следует проводить регуляр­но, при этом со стороны больной должна быть проявле­на особая настойчивость. Если в течение двух лет кон­сервативное лечение оказалось безрезультатным, лучше всего сделать операцию. Она избавляет женщину от тя­желых страданий и предотвращает перерождение пред-опухолевых изменений в рак.

Всякая опухоль яичника может считаться потенци­ально опасной в смысле возможного злокачественного перерождения, поэтому она подлежит удалению.

Немаловажное значение для профилактики рака жен­ских половых органов имеют и другие мероприятия. Если роды проходят в больнице, то женщине обеспечен не только правильный уход, но и своевременное выявле­ние и лечение разрывов шейки матки. Соблюдение всех гигиенических правил половой жизни тоже сохраняет женщине здоровье.

Особое значение в борьбе с опухолевыми заболева­ниями женских половых органов имеют женские консуль­тации и смотровые кабинеты при поликлиниках, в кото­рых проводятся регулярные профилактические осмотры женщин старше 30 лет. Профессор А. И; Серебров по этому поводу писал: «Правы те, кто рассматривает про­филактические осмотры, как добычу драгоценных метал­лов. Ведь для получения одного миллиграмма ценнейше­го радия нужно переработать сотни тонн руды.

При правильной организации профилактической ра­боты в медицинских учреждениях ни одна женщина не может попасть на прием к врачу любой специальности (хирургу, терапевту, окулисту, стоматологу и другим), пока она не пройдет профилактического осмотра в гине­кологическом кабинете. В специализированные гинеко­логические отделения поступает много женщин по пово­ду доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов, которые были выявлены в смотровых кабинетах, хотя больные обратились в по­ликлиники совсем по другому поводу.

     Т  Е  З  И  С  Ы

      1.Основные сведения о раке, способах его лечения и преду­преждения.

2.Заболеваемость злокачественными опухолями . Некоторые причины возникно  вения рака.

3.Предраковые зоболевания.

   4.Лечение больных злокачественными опухолями.

        5.Предупреждение рака.

        6.Предопухолевые заболевания и рак молочной железы.

   7.Краткие сведения об анатомии и физиологии молочной железы.  

   8.Факторы, способствующие развитию рака молочной же­лезы.   

9.Предраковые заболевания молочной железы. Признаки рака молочной железы. Лечение рака молочной железы.

10.Предупреждение рака молочной железы.                                                                 11.Предопухолевые и злокачественные заболевания женских по­ловых органов.   

12.Краткие сведения об анатомии и физиологии женских половых органов.

  13.Факторы, способствующие развитию рака женских поло­вых органов.

14.Предопухолевые заболевания женских половых органов Признаки рака женских половых органов.

15.Современные методы лечения злокачественных опухолей женских половых органов.

   16.Профилактика рака женских половых органов.