Реферат: Цикл лекций Женщине о раке

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Основу молочной железы взрослой женщины состав­ляет железистая ткань, которая формируется в отдель­ные дольки. Последние образуют 15—20 больших долей, расположенных вокруг соска. В железистых дольках на­чинаются небольшие молочные ходы, которые, соеди­няясь между собой, образуют протоки. Проходя в толще молочной железы, протоки направляются к соску и от­крываются на его поверхности щелевидными отверстия­ми. Таких отверстий на соске бывает около двадцати — соответственно количеству долей. Железистая ткань мо­лочной железы окружена соединительнотканной капсу­лой. Между долями и дольками железы есть соединительнотканные перегородки, однако они выражены сла­бо. Вследствие этого при возникновении воспаления или злокачественной опухоли в молочной железе процесс бес­препятственно распространяется за пределы одной доли и может захватить значительную часть молочной же­лезы.

Между железистыми дольками располагаются кро­веносные и лимфатические сосуды, нервы. Железистая ткань отделена от кожи прослойкой жировой ткани, степень выраженности которой зависит or упитанности женщины.

В центре молочной железы располагается сосок. Он окружен более темной (пигментированной) кожей, кото­рая называется ореолой. Обычно соски конусовидной или цилиндрической формы и выступают над поверхно­стью кожи. Однако у некоторых женщин они совершен­но плоские и даже несколько втянуты в ткань молочной железы. Иногда такую форму соски принимают после перенесенных воспалительных процессов или оператив­ных вмешательств на молочной железе, когда разрезы делались в непосредственной близости от ореолы. Вокруг соска в коже расположены мышечные волокна, которые как бы замыкают выводные молочные протоки.

В период беременности сосок и ореола становятся более темными вследствие большого отложения в них пигмента.

В ткани молочной железы постоянно происходят сложные процессы, зависящие от возраста женщины и функционального состояния ее половых органов. У детей молочная железа находится в недоразвитом состоянии. В период полового созревания, которое наступает у де­вочек в 11—16 лет, вся молочная железа интенсивно ра­стет, особенно железистая ткань. В это же время начи­нается активная  деятельность яичников. Гормоны яичников вместе с гормонами других желез подготавли­вают матку к детородной функции. Появляются менстру­ации. В период менструального цикла в молочных желе­зах, как и в матке, происходит усиленный рост клеток. В предменструальном периоде (за 7—10 дней до менст­руации) клетки в железистой ткани набухают, молоч­ные протоки и кровеносные сосуды расширяются, увели­чивается объем железистых долек. Соединительная ткань становится более рыхлой, кровенаполнение железистой ткани усиливается. Молочная железа увеличи­вается в размерах, ткань ее становится более плотной, как бы набухшей. У некоторых женщин в. этот период в молочных железах возникают довольно интенсивные боли или различной величины уплотнения. В редких слу­чаях из соска появляются небольшие выделения, напо­минающие молоко. С наступлением менструации все эти явления в ткани молочной железы начинают постепенно исчезать. Такие циклические процессы в молочной желе­зе женщины протекают до тех пор, пока у нее сохранена детородная функция.

Большое влияние на функциональное состояние мо­лочной железы оказывают и гормоны, выделяемые дру­гими железами внутренней секреции (гипофизом, надпо­чечниками, щитовидной железой).

Наиболее полное развитие молочной железы проис­ходит в период беременности и особенно во время корм­ления. С 4—6-й недели беременности молочные железы увеличиваются. Это увеличение вызвано выраженным ростом железистой ткани и молочных протоков. Одно­временно заметно увеличивается кровоснабжение мо­лочной железы-. К концу беременности в железистых клетках появляются капельки молока и жира. После ро­дов, под влиянием гормона гипофиза, прекращается бурный рост железистой ткани. Молочная железа начи­нает активно вырабатывать молоко, которое собирается в расширенных протоках. К 9—10-му месяцам кормле­ния ребенка образование и выделение молока желези­стой тканью уменьшается, а после прекращения кормле­ния ткань молочной железы подвергается обратному развитию. Такие процессы в молочной железе являются нормальными, физиологическими для организма жен­щины В период угасания функций яичников и прекращения

Месячных, что обычно наблюдается в 45—55 лет, желе­зистая ткань молочной железы постепенно уменьшается и замещается жировой тканью.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Как мы уже говорили, процессы, происходящие в ткани молочной железы, обусловлены функцией яични­ков и других желез внутренней секреции. Поэтому по­ражение одной из желез внутренней секреции может повести к нарушению взаимодействия гормонов в орга­низме женщины. Это, в свою очередь, способствует воз­никновению болезненного процесса в ткани молочной железы, который может явиться причиной развития предракового заболевания и злокачественной опухоли.

Нарушения взаимодействия гормонов в организме женщины в первую очередь зависят от изменений яични­ков, в которых развиваются опухоли или хронические воспалительные процессы. Однако наиболее выражен­ные гормональные нарушения наступают при вмеша­тельствах в нормальную деятельность организма вслед­ствие частых искусственных абортов, выкидышей и при раннем прекращении кормления ребенка. В этих случа­ях подготовленная к образованию и выделению молока ткань молочной железы возвращается в обычное состоя­ние не постепенно, а внезапно. В результате в ней раз­виваются патологические процессы. Иногда происходя­щие в молочной железе изменения можно обнаружить только под микроскопом. У 60—70% женщин, которые перенесли гинекологические заболевания, аборты или выкидыши, обнаруживаются выраженные изменения ткани молочной железы, вплоть до образования добро­качественных опухолей.

Ученые в экспериментах установили, что наличие у животных кист яичников приводит к появлению у них кистозных образований и опухолей в молочных желе­зах. Когда же яичники были удалены, то ткань молоч­ной железы животных через некоторое время станови­лась нормальной.

Чаще всего возникновению кист яичников у женщин способствуют многочисленные аборты. Сформировав­шаяся киста, как правило, образует большое количество гормонов, которые, попадая в кровь, приводят к разви­тию опухолей в молочной железе. Почти у всех больных опухолями молочных желез, которым по тем или иным причинам пришлось удалить яичники, в последних были обнаружены кисты. Многими исследователями этому факту придается немаловажное значение. Кистозные изменения яичников они рассматривают как причину развития рака молочной железы.

Большинство ученых пришло к выводу, что нормаль­ная функция молочной железы во время беременности и кормления ребенка препятствует развитию патологиче­ских процессов в молочной железе.

Сравнительно часто болеют раком молочной железы незамужние женщины, а также замужние, но не ро­жавшие.

Немаловажное значение для возникновения патоло­гических процессов в молочной железе имеет психика женщины, так как ее половые органы, подчиняясь коре головного мозга, очень тонко реагируют на эмоции. Своеобразное восприятие корой головного мозга интим­ных сторон половой жизни ведет к изменению выделе­ния гормонов железами внутренней секреции. Обращая внимание на этот факт, русский ученый Н. А. Вельями­нов писал: «...неудовлетворенное половое раздражение, воздержание от половой жизни, половые излишества, противоестественные способы удовлетворения полового стремления, менструации, климактерический период, за­болевания половых органов—все это отражается на опухоли груди».

О влиянии психики на функцию яичников свидетель­ствует также прекращение месячных, которое отмечается у некоторых женщин после тяжелых душевных пережи­ваний.

"*   О. В. Святухина и Ф. И. Янишевский, выясняя ин­тимные стороны жизни женщин, страдающих доброкаче­ственными и злокачественными опухолями молочной же­лезы, установили, что почти у 60% больных довольно долго отмечалось пониженное половое влечение и не­удовлетворенность в половом акте. По данным С. А. Холдина, больше чем у половины больных раком молочной железы отмечались нарушения функций половых желез.

Немаловажное значение в развитии рака молочной железы имеет возраст. Отечественные и зарубежные ученые обнаружили, что рак молочной железы чаще всего выявляется у 40—60-летних женщин. В организме большинства из них в связи с окончанием месячных на­ступает гормональная перестройка. Таким образом, можно сделать вывод, что раковая опухоль молочной же­лезы развивается чаще всего в период увядания поло­вых органов женщины.

Особую роль во взаимодействии гормонов в организ­ме женщины играет печень. Так, при некоторых хрони­ческих заболеваниях она теряет способность разрушать избыток гормонов яичников, которые находятся в крови. Организм как бы перенасыщается половыми гормонами. В это время могут возникнуть благоприятные условия для развития предопухолевых заболеваний и рака мо­лочной железы.

Следует также отметить, что длительно протекающие воспалительные процессы в молочной железе, общее ис­тощение организма и ряд других причин могут способ­ствовать развитию опухоли в молочной железе.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Итак, рак, как правило, развивается из патологически измененной ткани молочной железы. Было отмечено, что некоторые заболевания молочной железы наиболее часто предшествуют его развитию. Например, по результатам многолетних клинических наблюдений, а также на осно­вании широких экспериментальных исследований на жи­вотных, была доказана возможность перерождения доброкачественных опухолей в злокачественные. Эти за­болевания и получили название предраковых.

Некоторые исследователи считают, что предраковые заболевания переходят в раковые в 20—30% случаев, другие же указывают на злокачественное перерождение во всех случаях.

Предраковые заболевания чаще всего развиваются у молодых женщин, в основном до 40 лет. В дальнейшем (после 40 лет) частота предраковых заболеваний резко снижается. В то же время заболеваемость раком молоч­ной железы заметно увеличивается.

К предраковым заболеваниям прежде всего отно­сятся мастопатии. Для мастопатии характерно очаговое разрастание железистой ткани молочной железы. Раз­личают два вида мастопатии — фиброзный и кистозный. Фиброзная мастопатия выражается появлением в ткани молочной железы плотных очагов, состоящих в основном из соединительной ткани. При кистозной мастопатии в молочной железе образуется множество мелких поло­стей. Наряду с мелкими кистами обнаруживаются от­дельные крупные кисты, которые достигают нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего стенка кистозных полостей тонкая и гладкая. Такие кисты заполнены зе­леноватой прозрачной жидкостью. Однако иногда стен­ка кисты утолщается, становится бугристой. Содержимое кисты при этом приобретает грязно-бурый оттенок.

Когда киста сообщается с молочным протоком, то ее содержимое выделяется через сосок. В зависимости от характера патологического процесса цвет выделений из соска может быть довольно разнообразным — от соло­менно-желтого до кровянистого. Нередко по изменению окраски выделений можно заподозрить злокачественное перерождение мастопатии. Обильные выделения из сос­ка бывают при бородавчатых разрастаниях в протоках.

У большинства страдающих мастопатией выявляют­ся как кистозные, так и фиброзные процессы. Они про­являются уплотнениями в одной, а иногда в обеих мо­лочных железах. В начале болезни эти уплотнения не­четкие, лепешкообразные. В большинстве случаев они находятся в верхне-наружном квадранте молочной же­лезы, хотя могут определяться и в других ее отделах или даже во всем органе. Такую форму мастопатии на­зывают диффузной.

Диффузная мастопатия проявляется в следующем. Чаще всего перед менструацией у женщины возникает выраженное чувство набухания ткани молочной желе­зы. Зачастую в этот период начинаются боли. Иногда при этом наблюдаются выделения из соска. Боль в мо­лочной железе может быть весьма интенсивной, особен­но днем. Она резко усиливается при дотрагивании к же-лезе^Даогда боль становится настолько сильной, что женщина не может носить бюстгальтер. Однако во вре­мя сна боль прекращается и значительно уменьшается в период работы и даже интересной беседы. При ощупы-вании молочной железы в этот период можно выявить в ней довольно большие нечеткие уплотнения с гладкой поверхностью. Эти симптомы диффузной мастопатии не­постоянны и могут то усиливаться, то становиться сла­бее. Значительное улучшение состояния больной, а иног­да и полное исчезновение всех признаков заболевания у некоторых женщин наступает через 2—3 дня после окон­чания месячных. Иногда заболевание длится несколько лет. При этом интенсивность болей и величина уплотне­ний в молочной железе временами изменяются.

У большинства женщин диффузная мастопатия про­ходит бесследно. Однако в некоторых случаях в молоч­ной железе начинают выявляться отдельные плотные узлы. Такие узлы не исчезают и почти не изменяются в течение всего менструального периода. Это узловая ма­стопатия. Обследованием молочной железы больной с узловой мастопатией удается обнаружить отдельные узлы с гладкой поверхностью, кожа над которыми не воспалена и хорошо смещается. Иногда эти узлы стано­вятся бугристыми и в нескольких местах уплотняются.

При узловой мастопатии боль бывает значительно реже, чем при диффузной. В тех случаях, когда узловая мастопатия осложняется воспалением, боль становится постоянной и появляются некоторые симптомы, наблю­дающиеся при раке молочной железы.

Диффузные формы мастопатии обычно поддаются медикаментозному лечению. В некоторых случаях требуется применить гормональные препараты. Однако женщине не следует ожидать быстрого выздоровления. Даже при регуляр­ном лечении уплотнения в молочной железе обычно ис­чезают только через несколько месяцев. Само собою разумеется, что в течение всего этого времени женщина должна находиться под постоянным  наблюдением врача.

Узловые мастопатии лекарственными средствами не лечатся. Узлы нужно удалять. Во время операции иссе­кается ткань молочной железы, в которой было опреде­лено уплотнение. Удаленная ткань затем тщательно ис­следуется под микроскопом. Необходимость в проведе­нии такого исследования вызвана тем, что определить начало злокачественного перерождения измененной тка­ни невооруженным глазом в большинстве случаев не­возможно. У многих больных лечение на этом и заканчи­вается. Однако в некоторых случаях после такой опера-

ции женщине показано дополнительное медикаментоз­ное лечение, так как во время операции обычно удаляет­ся наиболее пораженная ткань молочной железы. Оставшиеся незначительные процессы мастопатии изле­чиваются в течение нескольких месяцев.

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молоч­ной железы, состоящая преимущественно из соедини­тельной ткани, тоже может переродиться в злокачест­венную. Эта безболезненная плотная опухоль округлой формы легко смещается в ткани молочной железы Иногда фиброаденомы бывают множественными или оп­ределяются в обеих молочных железах. Они медленно растут, но могут достигать очень больших размеров. В таких случаях изменяется форма молочной железы.

Как правило, с наступлением у женщин климактери­ческого периода фиброаденомы «увядают» — уменьша­ются, сморщиваются.

Случаи перерождения фиброаденомы в злокачест­венную опухоль редки. Однако вследствие того, что это доброкачественное новообразование проявляется неко­торыми симптомами, которые встречаются при раке мо­лочной железы, ее лучше удалить.

ПРИЗНАКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Размножающиеся в молочной железе раковые клет­ки чаще всего образуют один плотный узел. У половины заболевших женщин его обнаруживают в верхне-наруж-ном отделе (квадранте) молочной железы. Значительно реже опухоль выявляется в нижне-наружном и верхне­внутреннем квадрантах железы. Наиболее редко пора­жается раком нижне-внутренний квадрант .

Рост злокачественной опухоли- в молочной .железе зависит от многих факторов, в том числе от возраста больной, общего состоя­ния ее организма и его сопротивляемости. Отме­чено, что у молодых жен­щин опухоли растут бо­лее интенсивно, чем у старых. Если у молодых рак развивается в тече­ние нескольких месяцев, то у женщин пожилого возраста — иногда даже в течение двух лет. Быст­рый рост опухоли в мо­лочной железе у женщин наблюдается и в период беременности, и после пе­ренесенного острого ин­фекционного   заболева­ния.

Вначале раковая опу­холь не выходит за пре­делы железистой дольки. В большинстве случаев это плотная, с неровной поверхностью безболезненная опухоль. Такая «безобид­ность» ракового узла зачастую способствует тому, что женщина, даже обнаружив опухоль, в течение не­дель или месяцев не обращается к врачу за советом-А тем временем в опухолевый процесс вовлекаются ок­ружающие железистую дольку ткани. Постепенно пора­жаются подкожножировая клетчатка и кожа, покрыва­ющие молочную железу. В запущенных случаях болезни может наблюдаться изъязвление кожи. Иногда обра­зуются глубокие язвы со зловонным гнойным отделяемым. Если опухоль находится в глубине молочной лезы, то поражаются грудные мышцы. Иногда опухо вый процесс разрушает ребра и грудину. Одновременнораковые клетки с током лимфы заносятся в подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические  в которых интенсивно размножаются. Так появля ся метастазы. Когда опухоль располагается в молочных протоках или прорастает их, появляются выделения соска темно-коричневого, а порой и кровянистого цвета,< Наличие такого отделяемого из соска женщина можетобнаружить по темным пятнам на белье,.

Увеличиваясь, опухоль может вызывать измене формы молочной железы. В ней появляются хорошо видимые выпячивания или довольно выраженные западения. В тех случаях, когда опухоль прорастает грудную стенку, ограничивается подвижность молочной железы Опухоль, находящиеся в верхних квадрантах, подтягивают ее вверх — в сторону ключицы.

Довольно рано появляется втяжение небольшог участка кожи над опухолью. Это вызвано тем, что злокачественные; клетки, прорастая в соединительнотканую капсулу молочной железы, сморщивают ее. Кожай расположенная над опухолью, подтягивается к ней становится неподвижной

В тех случаях, когда опухоль развивается вблизи  соска, она втягивается в ткань молочной железы и постоянно удерживается в таком положении. Одновременно сосок поворачивается в сторону опухоли и как бы указывает, где она расположена

Страницы: 1, 2, 3, 4