Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно- и химически опасных объектах, в очагах промышленных пожаров, при обрушении конструкций зданий, при транспортных авариях и катастрофах
При прогнозе радиационной
обстановки учитывается масштаб аварии, тип реактора, характер его разрушения и
характер выхода радиоактивных веществ из активной зоны, а также метеоусловия в
момент выброса РВ.
В первые часы и сутки
после аварии действие на людей загрязнения окружающейсреды определяется внешним
облучением от радиоактивного облака (продукты деления ядерного топлива,
смешанные с воздухом), радиоактивных выпадений на местности (продукты деления,
выпадающие из радиоактивного облака), внутренним облучением вследствие вдыхания
радиоактивных веществ из облака, а также за счет загрязнения поверхности тела
человека этими веществами. В дальнейшем, в течение многих лет, накопление дозы
облучения будет происходить за счет употребления загрязненных продуктов питания
и воды.
Важной особенностью
аварийного выброса радиоактивных веществ является то, что они представляют
собой мелкодисперсные частицы, обладающие свойством плотного сцепления с
поверхностями предметов, особенно металлических, а также способностью
сорбироваться одеждой и кожными покровами человека, проникать в протоки потовых
и сальных желез. Это снижает эффективность дезактивации (удаление радиоактивных
веществ) и санитарной обработки (мероприятия по ликвидации загрязнения
поверхности тела человека).
Объем медицинской помощи
при радиационных поражениях
Пострадавшие
из зоны повышенной радиации или радиоактивного загрязнения подлежат немедленной
эвакуации. При этом используют индивидуальные и коллективные средства защиты
(респираторы, противогазы, транспортные средства и др.). На "чистой"
территории в случаях загрязнения кожи и видимых слизистых оболочек
радионуклидами выше допустимого уровня осуществляют частичную санитарную
обработку-дезактивацию. При возможности проводят мытье с мылом под душем,
промывают водой конъюнктивы, полость носа, рта, глотки, производят смену
одежды.
Первая медицинская помощь
Первая медицинская помощь
(само и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает устранение
или ослабление начальных признаков лучевой болезни. С этой целью личный состав
Вооруженных Сил непосредственно после взрыва для профилактики первичной реакции
принимает из аптечки индивидуальной противорвотное средство - РСД или
этаперазин (одну таблетку).
Население получает
указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба МСГО,
отряда первой медицинской помощи.
При опасности дальнейшего
облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается
радиозащитное средство - цистамин -6 таблеток однократно.
После выхода из зоны
радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.
Доврачебная медицинская
помощь
Имеет своей задачей
устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и принятие мер по
устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных.
Она предусматривает:
* при тошноте и рвоте:
повторно 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина
* при сердечно-сосудистой
недостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1 мл 20
% кофеин-бензоата натрия п/к
* при психомоторном
возбуждении и реакции страха: 1-2 таблетки фенозепама,
оксилидина или фенибута
* при необходимости
дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации (в зоне заражения): повторно (через 4-6 часов после первого приема) 4-6 таблеток цистамина
* при заражении открытых
участков кожных покровов и обмундирования продуктами
ядерного взрыва: частичная санитарная обработка после выхода из зоны радиоактивного заражения.
Первая врачебная помощь
Направлена на устранение
тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей
эвакуации.
Она предусматривает:
* при заражении кожных
покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (выше допустимого уровня): частичная санитарная обработка
* при тошноте и ровте:
1-2 таблетки диметкарба или этаперазина; в случае упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к
* при резком
обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье
* при сердечно-сосудистой
недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м
* при судорогах: 1 мл 3 %
феназепама или 5 % барбамила в/м
* при расстройстве стула,
болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина, 1-2 таблетки бесалола или фталазола (1-2 г)
* при выраженных
проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола.
Больных ОЛБ 1 степени
после купирования первичной реакции возвращают в подразделения; при наличии
проявлений разгара болезни их направляют в ОМедБ (или ОМО) или профилированные
больницы больничной базы МСГО.
Квалифицированная
медицинская помощь
Направлена на устранение
тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее
осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.
Она предусматривает:
* при заражении кожных
покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (сверх допустимого уровня): полную санитарную обработку
* при упорной рвоте: 1 мл
2,5 % аминазина, разведенного в 5 мл 0,5 % новокаина,
внутримышечно, или 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к; в случае резкого обезвоживания - в/в капельно изотонический
раствор натрия хлорида ( до 3 л ), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина
(500-1000 мл)
* при острой сосудистой
недостаточности: 1 мл 1 % мезатона в/м или норадреналина
гидротартрата( в/в капельно, на глюкозе из расчета на 1 л 5 % глюкозы 2-4 мл 0,2 % норадреналина, 20-60 капель в
минуту, под контролем АД); при сердечной
недостаточности 1 мл 0,06 % коргликонав 20 мл
20 % глюкозы в/в или 0,5 мл 0,05 % строфантин в 10-20 мл 20 % глюкозы в/в (вводить медленно)
* при возбуждении -
феназепам по 0,5-1 мг 3 раза в день, оксилидин 0,02 3-4 раза в день или фенибут по 0, 5 3 раза в день
* при снижении числа
лейкоцитов до 1х10 9/л: внутрь антибиотики (ампициллин
или оксациллин по 0,25-0,5 каждые 4-6 часов, рифампицин по 0,3 2 раза в день
или тетрациклин 0,2 3-5 раз в день) или сульфаниламидные
препараты ( сульфадиметоксин по 1 г 4 раза в день, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день); по возможности проводят
другие профилактические мероприятия
(изоляция больных, уход за полостью рта, сокращение
различных инфекций)
* при развитии
инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектрадействия в больших дозах (ампициллин 6 г и более в сутки, рифампицин до 1,2 г в сутки, тетрациклин до 2 г в сутки); при отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5-10
млн. ЕД в сутки) со стрептомицина сульфатом ( 1 г в сутки).
* при кровоточивости:
5-10 мл 1 % амбена в/в, до 100 мл 5 % аминокапроновой
кислоты в/в, местно - гемостатическая губка, тромбин - при токсемии: 200-400 мл 5 % глюкозы в/в однократно, до 3 л изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, до 3 л
раствора Рингера-Локка в/в капельно, 300-500
мл гемодеза или 500-1000 мл реополиглюкина
в/в капельно
* при угрозе и развитии
отека головного мозга: в/в вливания 15 % маннита (из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 10 % натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25 % магния сульфата
(10-20 мл, медленно!).
Специализированная
медицинская помощь
Задача ее заключается в
полном объеме по лечению пострадавших, окончательном устранении у них основных
проявлений лучевой болезни и ее осложнений и создании условий для быстрейшего
восстановления боеспособности и работоспособности.
Она предусматривает:
* при заражении кожных
покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка
* при клинических
проявлениях первичной реакции: противорвотные внутрь
* при неукротимой рвоте:
парентерально противорвотные, изотонический раствор
натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза
* при острой
сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин, сердечные гликозиды
* при обезвоживании:
реополиглюкин, гемодез, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида ( в случае необходимости в сочетании с диуретиками)
* при беспокойстве,
страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и обезболивающие
* в скрытом периоде ОЛБ:
поливитамины, антигистаминные, седативные
* в предвидении
агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений:
сульфаниламиды и
антибиотики, создание асептических условий содержания больных
* при развитии
инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в максимальных терапевтических дозах
* при явлениях цистита и
пиелонефрита: нитрофурановые препараты
* при снижении
иммуно-биологической реактивности: введение лейковзвеси, свежезаготовленной
крови, прямые переливания крови
* при кровоточивости:
ингибиторы фибринолизина, а также средства заместительной
терапии
* при выраженной анемии:
переливание эритровзвеси, свежезаготовленной крови,
прямые переливания
* при токсемии: гемодез,
реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида,
глюкоза
* при угрозе и развитии
отека мозга: осмодиуретики
* при появлении
желудочно-кишечных расстройств: сульфаниламиды, бесалол, электролиты, в тяжелых
случаях - парентеральное питание.
Для лечения начальной
лучевой эритемы местно применяют примочки или влажно-высыхающие повязки с
противовоспалительными средствами, кортикостероидные
мази, новокаиновые блокады.
В тяжелых случаях
возможнатрансплонтация костного мозга
III. Организация оказания медицинской
помощи при обрушении конструкций зданий
Обрушения конструкций при
взрывах - одни из самых страшных катастроф на территории стран. По числу жертв
и материальному ущербу они находятся на 2 месте (а иногда и на 1) в сравнении с
наводнениями, землетрясениями, тропическими циклонами и засухами. При взрывах
появляются колебания почвы, вызванные прохождением сейсмических волн,
вследствие внезапного освобождения энергии при взрыве. При характеристике
интенсивности колебания почвы пользуются оценкой в баллах от 1 до 9. Часто
взрывы сопровождаются дополнительными факторами поражений. К наиболее вероятным
относится возгорание и пожар, при которых учитываются и возможности загрязнения
территорий, окружающей среды продуктами горения. Актуальными, в отношении ЛПУ,
являются медицинские газы, способные к взрывчатому превращению без доступа
воздуха. Анестезирующие соединения, закись азота, кислород, перекись водорода.
Кроме того, ряд веществ, применяемых в промышленности и народном хозяйстве:
этилен, пропилен, синильная кислота, аммиачная селитра, нитрокрасители. При
обрушениях конструкций, сопровождающихся пожаром необходимо учитывать
возможность загрязнения окружающей среды СДЯВ. Разрушение завода химического
волокна - хлор, предприятий оборудованных холодильными камерами - аммиак.
Углеводородные продукты при перемешивании с воздухом образуют взрывоопасные
смеси, образовавшаяся ударная волна разрушает окружающие строения. Кроме
прямого действия избыточного давления ударной волны, вызывающей травмы,
возможно косвенное воздействие обломками конструкций, осколками стекла, бетона
и летящих предметов. Косвенное воздействие причиняет ранения и повреждения на
более значительных расстояниях от центра взрыва, чем пораженные получают при
прямом воздействии ударной волны. Наряду с травмами могут иметь место и
поражения глаз, ожоги, отравления в зонах задымления. Особенно этому
способствует неполное сгорание продуктов горения в завалах. Травматическая асфиксия
возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной
клетки у находящихся под завалами. Вследствие нарушения венозного оттока от
верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней полой вены с
образованием множественных мелких кровоизлияний в коже, слизистых оболочках и
во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое
синее окрашивание верхней половины туловища и лица. Травмы грудной клетки.
Главным и решающим аспектом реанимации при травме является эффективная
вентиляция. Торакальная травма требует, прежде всего, особого внимания к
состоянию (проходимости) дыхательных путей и к механике дыхания.
Практически у всех
пострадавших наблюдается психологическая травма, не зависимо от причины обрушения
(2004 г. Краснополье Могилевская область, падение несущей балки спортивного
зала в школе).
Классификация повреждений
конструкций и зданий оценивается по степени:
Легкие повреждения.
Трещины в штукатурке и откалывание небольших фрагментов.
Умеренные повреждения.
Небольшие трещины в стенах и откалывание довольно больших кусков штукатурки,
падение кровельной черепицы и дымовых труб зданий и сооружений.
Тяжелые повреждения.
Большие и глубокие трещины в стенах, падение дымовых труб.
Крайне тяжелые повреждения.
Разрушения, сквозные трещины, проломы в стенах, обрушение шатких построек и
конструкций.
Полное разрушение. Обвалы
зданий всех конструкций.
В очаге взрыва, который
находится в городе, населенном пункте, где отмечаются повреждения зданий
различной степени, выделяются зоны слабых, средних, сильных и сплошных
разрушений. В зависимости от расположения города, населенного пункта, в этих
зонах будут соответствующие санитарные потери населения и персонала. Число
санитарных потерь (СП) с каждым баллом интенсивности взрыва от 5 до 9
увеличивается в 6-10 раз. Затем СП возрастают незначительно, а с 10 до 12
баллов имеют тенденцию к уменьшению за счет увеличения общих и безвозвратных
потерь. В то же время определить соотношение безвозвратных и санитарных потерь,
не представляется возможным т.к. при разрушениях интенсивностью 7 баллов СП на
объекте могут в 7-25 раз превышать безвозвратные, а в 9 баллов всего в 1.1-1.3
раза. При 12 бальном - безвозвратные потери будут больше, чем санитарные.
В структуре санитарных потерь
наблюдаются преимущественно ушибы, порезы стеклом, шифером, черепицей, переломы
костей. Летальные исходы происходили чаще всего из за неправильного поведения
людей и обострения имеющихся соматических заболеваний (в основном
сердечно-сосудистых, гипертонические кризы, инфаркты миокарда, эндокринные
осложнения).
В зоне средних разрушений
среди СП преобладали переломы трубчатых костей, позвоночника, ожоги 2, 3
степени, сочетанные травмы, синдром длительного сдавления, черепно-мозговые
травмы. В зонах сплошных разрушений возникали тяжелые и крайне тяжелые
поражения. Механизм повреждений различный. До 45% травм возникает от падающих
конструкций и фрагментов, а 55% от неправильного поведения людей (паника,
неумение укрыться, падение с высоты). При полном разрушении зданий и сооружений
под завалами могут находиться все люди, оказавшиеся в них в момент взрыва, а
при сильном разрушении зданий около 50%.
Летальность при
нахождении под завалами:
Тяжелые травмы: в течение
первых 6 часов до 60%
Тяжело пораженные: в первые
сутки до 90%
в течение 3 суток до 100%
Травмы средней степени
тяжести и легкие на 4-6 сутки до 20%
на 7 сутки до 75%
на 10 сутки до 95%
Смертельные исходы среди
пораженных в завалах наступают не только вследствие травм, но и в результате
обезвоживания и переохлаждения организма. Длительное нахождение человека на
холоде приводит к возникновению различных вариантов термической травмы: общего
охлаждения организма, различных форм местного поражения тканей и их сочетания.
Структура патологии
санитарных потерь:
* Повреждения костей
черепа 19%.
* Переломы костей и
сдавления грудной клетки 8%
* Повреждение органов
брюшной полости, костей таза и позвоночника 12%
* Краш-синдром 13%
* Переломы трубчатых
костей 30%
* Ушибы, вывихи и ранения
20%
* Изолированные травмы
45%
* Множественные
повреждения 20%
* Сочетанные травмы 30%
* Комбинированные
повреждения 5%
Синдром длительного
сдавления может наблюдаться у 20% пораженных с тяжелыми и средней степени
тяжести повреждениями, в том числе у 40% с преимущественным повреждением
конечностей и у 15% с сочетанными и множественными травмами.
Структура пораженных
терапевтического профиля патогенетически связана с травмой. К наиболее ранним
проявлениям относят: психическая оглушенность, шок, травматические заболевания
легких, сердца, почек, ранняя интоксикация при СДР, которые закономерно
сменяются более поздними: токсемией, анемией, острой почечной недостаточностью,
посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Среди терапевтических
заболеваний не связанных с травмой, преобладают сердечно-сосудистые,
эндокринной и иммунной систем, психосоматические расстройства. Исходя из
анализа, можно прогнозировать, что общие потери, могут составить около 36%, из
них санитарные 64%. Из СП в среднем 35% будут нуждаться в госпитализации. Число
коек для госпитализации примерно составит 30-40% от числа предполагаемых
санитарных потерь.
Структура коек стационара
* нейрохирургических 13%
* торакоабдоминальных 10%
* травматологических 26%
* общехирургических 34%
Предлагаемые расчеты
нужны для прогнозирования, при возникновении катастроф, необходимого числа
бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной, врачебно-сестринской
экстренной медицинской помощи и количества коек, разворачиваемых в стационарах.
В особый период учитывается количество коек в сохранившихся учреждениях
здравоохранения и дополнительного ввода полевых подвижных лечебных учреждений
больниц формирователей и МО. Кроме прогноза санитарных потерь среди населения
проводится расчет предполагаемых потерь среди медицинского персонала. Данные
свидетельствуют о том, что в зоне военного конфликта утрачивают способность
функционировать до 60% ЛПУ. СП среди медицинских работников были на уровне
остального населения 55-60%. На основании прогноза, при организации
медицинского обеспечения населения в регионах, необходимо осуществлять
накопление палаточного фонда или быстровозводимых конструкций, на случай
разрушений учреждений здравоохранения, с целью перевода в них больных и для
приема пораженных из очага ЧС или катастрофы. Эти расчеты проводятся для
определения имеющихся возможностей медицинской службы и каждого объекта
здравоохранения при организации лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в
ЧС мирного времени и в особый период.
Для организации оказания
первой медицинской помощи в очаге поражения может осуществляться расчет
потребности необходимого числа бригад доврачебной помощи, с учетом того, что 1
бригада может оказать медицинскую помощь 50 пораженным за 6 часов работы.
Специализированная бригада экстренной медицинской помощи оказывает МП за сутки
до 10 пораженным. Подобным образом проводится расчет и сортировочных бригад в
приемных отделениях ЛПУ. На сортировку 1 пораженного затрачивается от 2 до 7
мин. С учетом регистрации, определения сортировочного заключения, прогноза и
оказания неотложной медицинской помощи на месте сортировки. Количество бригад
рассчитывается из прогнозируемого числа СП, умноженного на время работы
сортировочной бригады в сутки. По этой схеме проводят расчет и хирургических
бригад с учетом числа каждого профиля, умноженное на время 1 операции и
деленное на время работы хирургической бригады в сутки. Среднее время 1
оперативного вмешательства, по опыту оказания хирургической помощи в ЧС (с
учетом событий в Югославии и Чеченской Республике) при различных поражениях
колебалось от полутора до 2.5 часов.
Страницы: 1, 2, 3, 4
|