Болезни цивилизации и их профилактика 
После благоприятного завершения инфаркта миокарда на месте
омертвевшей мышечной ткани образуется рубец, состоящий из соединительной ткани.
Последняя по прочности не уступает мышечной, но она не способна сокращаться, т.
е. она не может участвовать в выполнении сократительной функции миокарда.
При наличии обширных рубцов могут появляться признаки
сердечной недостаточности. Такое состояние характеризуют как постинфарктный
кардиосклероз. Помимо недостаточности кровообращения, кардиосклероз может
проявляться различными нарушениями ритма и проводимости, так как рубцовая ткань
препятствует нормальному распространению нервных импульсов, регулирующих
возбудимость и сократимость сердечной мышцы. Установлено, что кардиосклероз
может развиваться не только после перенесенного инфаркта миокарда, но и при
длительном течении стенокардии. Только в таком случае образуются маленькие
рубчики, которые в итоге приводят к тем же последствиям: сердечной
недостаточности и нарушениям ритмической деятельности сердца.
Характеристика ИБС была бы не полной, если не упомянуть еще
об одной ее форме, которой ученые придают большое значение и уделяют много
внимания. Речь идет о безболевой, "немой" ишемии миокарда, выявление
которой стало возможным благодаря техническим достижениям. Ранее ишемию миокарда
объективно подтверждали в основном только с помощью электрокардиографии, и то
она оказывалась информативной только тогда, когда электрокардиограмма
записывалась во время приступа стенокардии. Каждый из больных ИБС знает,
насколько трудно это осуществить.
В самом деле, если приступ стенокардии продолжается 2-3 мин,
не всегда в это время имеется возможность зарегистрировать электрокардиограмму.
Первым шагом для исправления такого положения явилось
введение в практику кардиологии нагрузочных проб. Больному предлагают выполнять
определенную нагрузку, например с помощью велоэргометра, и в это время
контролируют все основные параметры сердечной деятельности, включая
электрокардиограмму. Постепенно наращивая нагрузку, добиваются такого
состояния, когда запрос миокарда на потребность в кислороде не удовлетворяется
возможностями коронарного кровообращения. Врачи искусственно вызывают ишемию
миокарда и по тому, на каком уровне нагрузки она возникает, определяют степень
коронарной недостаточности. Во время проведения таких проб было замечено, что
не всегда вызываемая ишемия миокарда сопровождается болью или другими
клиническими проявлениями. Поэтому такая ишемия была названа безболевой.
Позже для выявления безболевой ишемии отыскали возможности
проводить записи электрокардиограммы в течение многих часов, как правило суток,
в отличие от традиционной записи в течение нескольких минут. Впервые это было
выполнено американским ученым Холтером, отсюда и название метода
"холтермонитерирование", или суточное мониторирование электрокардиограммы.
Внедрение этого метода в клиническую практику позволило не только подтвердить
наличие у многих больных ИБС "немой" ишемии, но и показать, что такая
ишемия не совсем безобидна. Было установлено, что она может быть причиной
внезапной смерти или приводит к развитию инфаркта миокарда. Ценность этого
метода заключается еще и в том, что он позволяет осуществлять запись
электрокардиограммы без создания обследуемому человеку специальных условий.
Иными словами, электрокардиограмма записывается при всех видах повседневной
деятельности человека, независимо от того, что он делает: работает, спит,
кушает и т. д.
Холтермонитерирование существенно расширило представление о
различных нарушениях сердечного ритма. Нетрудно догадаться, что нагрузочные
пробы и холтермониторирование электрокардиограммы помогают не только
диагностировать ИБС, но и являются хорошим подспорьем для врача в оценке
эффективности лечения такого серьезного, опасного и распространенного
заболевания.
2.2 Ишемическая болезнь сердца
Мы дали краткий, схематический перечень тех заболеваний,
которые называются сердечно-сосудистыми. Но среди них наиболее
распространенным, самым массовым, эпидемией, или чумой XX в., является ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Повторим, ИБС-заболевание, обусловленное недостаточным
поступлением крови к мышце сердца вследствие резкого сужения одной или
нескольких ветвей коронарных артерий из-за поражения их атеросклерозом, или их
спазма.
Что же такое атеросклероз? Этот термин происходит от
греческих слов atere - пшеничная
кашица и sclerosys - твердый или уплотнение, и отражает
сущность процесса: отложение в стенке артерий жировых масс, приобретающих в
последующем вид кашицы, и развитие соединительной ткани с последующим
утолщением и деформацией стенки артерий. Почти все компоненты кашицеобразной
массы поступают в артериальную стенку из плазмы крови. Соединительная ткань
образуется в самой артериальной стенке и формирует капсулу вокруг
кашицеобразной массы для того, чтобы изолировать ее от окружающих тканей, в
итоге появляется атеросклеротическая бляшка. Выбухая в просвет сосуда, она
суживает его и затрудняет кровоток. Кроме того, пораженные атеросклерозом
артерии уплотняются и теряют свойственную им эластичность. Это приводит к тому,
что такие артерии не могут расширяться и сужаться адекватно функциональным
потребностям органов и тканей.
Основные причины развития атеросклероза - чрезмерное
накопление холестерина в организме (основная составная часть кашицеобразной
массы) и изменение состояния внутренней стенки артериальных сосудов. В
организме взрослого человека за сутки в среднем образуется 700 мг холестерина.
Такое же количество холестерина мы вводим в организм, если употребляем в пишу
всего лишь два с половиной куриных яйца. А если мы съедаем три яйца и, кроме
того, употребляем другую пищу, содержащую холестерин, то получаем холестерина
больше, чем в нем нуждается организм. Если потребление пищевого холестерина в
больших количествах продолжается долго, то он начинает накапливаться в организме
и содержание холестерина в крови повышается. Повышенное содержание холестерина
в крови называется гиперхолестеринемией. Одновременно возможно нарушение
целостности внутренней выстилки артериальных сосудов типа микронадрывов. Тогда
в этих местах, прежде всего, и начинает отлагаться холестерин и другие
жироподобные вещества, постепенно приводя к формированию атеросклеротических
бляшек. Они и появляются в первую очередь в тех отделах аорты и артерий, где
имеются более значительные механические воздействия на сосудистую стенку,
например в местах завихрения тока крови и ответвления крупных боковых артерий.
Бляшки могут изъязвляться, и тогда на них может
образовываться пристеночный тромб, приводя к быстрому сужению просвета сосуда
или закрытию его полностью, следствием чего, как правило, является инфаркт
миокарда.
2.2.1
Распространенность ИБС
Каждый четвертый больной из обращающихся повторно в
поликлинику - это больной с сердечной патологией. Каждая вторая смерть в странах
СНГ также связана с этой патологией, причем почти две третьих (67%) приходится
на ИБС. От ИБС умирает намного больше людей, чем от всех злокачественных
новообразований. Массовое обследование населения, проведенное по единой
программе в различных городах бывшего СССР, выявило следующую
распространенность ИБС среди мужчин 40-59 лет: в Ташкенте - 8,4%, Бишкеке -
10,3, Каунасе - 10,9, Минске - 12,6, Москве - 14,5%. И еще один очень важный
факт - в 30-50% случаев ИБС протекала без клинических проявлений и, как и
следовало ожидать, в большинстве случаев (81-96%) больные не знали, что у них
такое опасное заболевание и к врачам не обращались. Вывод отсюда крайне важный -
если ничто не беспокоит, это вовсе не значит, что человек полностью здоров и
может отказываться от профилактических медицинских осмотров, пренебрегать
советами врачей. Особенно необходимо проходить такие осмотры лицам старших
возрастов. О многом, например, могут свидетельствовать результаты
эпидемиологического (массового) обследования населения Санкт-Петербурга. Так,
среди мужчин в возрасте 20-29 лет распространенность ИБС менее 1%, 30-39 лет -
5, 40-49 лет - 9, 50-59 лет - 18 и в возрасте 60-69 лет -28%. Массовые
обследования проводились в основном среди мужчин. По данным медицинской
статистики, женщины в доклимактерический период заболевают ИБС значительно реже
мужчин. Однако после наступления менопаузы заболеваемость женщин ИБС
сравнивается с таковой у мужчин.
Приведенные факты показывают, насколько распространена и
опасна ИБС для здоровья населения. Основной причиной такой распространенности
ИБС считается быстрое изменение образа жизни людей в экономически развитых
странах. Вот что сказал по этому поводу известный ученый Кеннет Купер;
"Все перемены, происходящие в нашей жизни, слишком скоротечны для человеческого
организма. В течение многих тысячелетий человек формировал себя в физической
работе, в движении. Сейчас с драматической внезапностью ломается модель,
созданная эволюцией. Привыкшая к постоянной работе, мощная мышечная система
человека бездействует, что подрывает наше здоровье". Здесь названа одна из
причин развития ИБС - малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Но сегодняшний
образ жизни отличается от жизни наших предков и рядом других факторов, роль
которых в пагубном влиянии на здоровье человека доказана многочисленными
исследованиями. Это курение, нервно-психические перегрузки, высококалорийное
питание, злоупотребление алкоголем, чрезмерная изнеженность современного
человека и др. Приведенные факторы и другие, о которых будет говориться ниже,
настолько стремительно ворвались в нашу жизнь, что созданные эволюцией
приспособительные механизмы оказываются недостаточными для противодействия им.
В результате развиваются многочисленные заболевания, принимающие, как правило,
массовый, эпидемиологический характер в силу концентрации населения в больших
городах и быстрого распространения тех или иных привычек или создания
однотипных условий жизни. Подтверждением сказанному может служить массовое
распространение туберкулеза в XIX в.
Достоверно известно, что туберкулез существовал и ранее - в средние века.
Однако широко распространился он и принял форму эпидемии в прошлом веке, когда
бурный рост промышленности, концентрация и скученность населения в городах,
плохие жилищные условия, запыленность помещений, детский труд на производстве
без элементарной охраны труда создали благоприятные условия для размножения и
быстрой Циркуляции туберкулезной палочки.
Приводя этот пример, подчеркнем, что даже при инфекционных
заболеваниях, когда точно известен возбудитель заболевания, для возникновения
эпидемии необходимо иметь сочетание еще целого ряда факторов.
При неинфекционных заболеваниях, к которым относится и ИБС,
единой причины развития заболевания, как правило, нет, а лишь имеется множество
факторов, предрасполагающих к его возникновению. Ученые назвали их факторами
риска. Действие этих факторов обычно комбинируется. У одного человека на первый
план выступает одна комбинация факторов, у другого -другая. Итог же один - в
результате длительного воздействия на организм этих факторов постепенно
развивается атеросклероз, приводящий в дальнейшем к возникновению ИБС,
Естественно, чем больше у человека факторов риска, тем больше вероятность
заболеть и наоборот.
Все факторы риска развития ИБС принято разделять на две
группы: факторы, которые изменить невозможно, и факторы, на которые можно
повлиять.
К факторам риска ИБС, которые изменить невозможно, относят
пол, возраст и наследственность. Вилле уже упоминалось, что мужчины болеют ИБС
чаще и заболевание у них развивается в более молодом возрасте, чем у женщин.
Заболеваемость ИБС увеличивается с возрастом и для мужчин, и для женщин. Если
ближайшие родственники страдают ИБС, особенно если они перенесли инфаркт
миокарда в возрасте до 55 лет, то имеется неблагоприятная наследственность, и
эти лица должны быть особенно внимательны к своему здоровью и им необходимо
стремиться избежать других факторов риска. Особенная настороженность требуется,
когда оба родителя имели ИБС. По наследственной линии прежде всего передаются
нарушения липидного (жирового) обмена, приводящие к увеличению холестерина и
других атерогенных веществ (вещества, способствующие развитию атеросклероза),
чаще всего липопротеидов низкой плотности. В основе подобных нарушений в
большинстве случаев лежит генетический (наследственный) ферментативный дефект,
т. е. недостаточная выработка определенных ферментов, регулирующих липидный
обмен.
Однако следует отметить, что наследственная гиперхолестеринемия
(повышение уровня холестерина в крови) встречается не столь часто, а, как
правило, она является следствием неправильного питания. Поэтому среди факторов,
которые можно изменить наряду с курением, малоподвижным образом жизни
(гиподинамия), избыточным весом тела и повышенным артериальным давлением,
приводится гиперхолестеринемия.
Во всех цивилизованных странах мира, пожалуй, только за
исключением стран СНГ, уже стало обычным, можно сказать нормой, регулярное
определение уровня холестерина в крови, особенно у людей старше 40 лет. Это
относительно стабильный показатель. Нормальным считается содержание холестерина
в крови до 5,2 ммоль/л (200 мг/дл). По результатам крупных международных
исследований показано, что при наличии высокого уровня холестерина риск
развития ИБС увеличивается в 4 раза, а риск смерти от ИБС - в 3,8 раза по
сравнению с лицами с нормальным уровнем холестерина. В зависимости от уровня
холестерина в крови комитет экспертов ВОЗ (Всемирной организации
здравоохранения) предлагает выделять три категории риска.
1. Содержание в крови холестерина менее 6,5 ммоль/л (250
мг/дл). Этим лицам следует придерживаться рациональной диеты, чтобы
предупредить обычный рост с возрастом уровня холестерина.
2. Содержание в крови холестерина 6,5-7,8 ммоль/л (250-300
мг/дл). Этим лицам следует придерживаться уже более строгих диетических
рекомендаций.
3.Содержание в крови холестерина более 8,5 ммоль/л (300
мг/дл). Рекомендуется более детальное обследование с целью конкретизации типа
нарушения липидного обмена, жесткое соблюдение диетических рекомендаций и, как
правило, использование медикаментозной коррекции.
Комитет экспертов ВОЗ предлагает следующие основные
диетические рекомендации:
1. Снижение в рационе количества насыщенных жиров и
холестерина, содержащихся в продуктах животного происхождения, и замена их
(примерно 1/3) на ненасыщенные жиры, содержащиеся в растительных маслах.
2. Увеличение потребления сложных углеводов, содержащихся в
овощах и фруктах.
3. Предупреждение
или коррекция избыточного веса тела. Имеются наблюдения, показывающие, что
уменьшение массы тела у лиц с ожирением на 3-4 кг с помощью диеты и физических
упражнений уже приводит к заметному снижению уровня холестерина в крови.
Из продуктов животного происхождения следует ограничивать
жирные сорта мяса, жирные молочные продукты (сметана, сливки, сливочное масло,
сыры, цельное молоко), яйца (не более трех в неделю), кондитерские изделия
из-за их высокой калорийности и большого содержания насыщенных жиров,
алкогольные напитки - они также высококалорийны и содержат мало питательных
веществ. При "сгорании" в организме 1 г алкоголя (96%) выделяется
6,93 ккал энергии.
Появляются публикации о якобы полезности приема алкоголя для
предупреждения развития ИБС. Действительно, имеются такие сообщения, в том
числе и в научной печати, но в них речь идет об очень незначительных дозах
алкоголя (примерно 25 г чистого алкоголя (96%) в день) и в основном в виде
высококачественных сухих вин.
Следует стремиться почаще включать в диету продукты
растительного происхождения; бобовые, зерновые злаки, овощи, фрукты. В них
содержатся высококачественные белки, минеральные соли, витамины, клетчатка и
мало насыщенных жиров, холестерина, калорий. Обязательно необходимо включать в
ежедневный рацион растительные масла, содержащие много ненасыщенных жирных кислот
и биологически активных веществ (фосфолипиды, фитостеролы, токоферотельных
масел). Наиболее полезны в этом плане подсолнечное, кукурузное, оливковое
масла. Более низкую пишевую ценность представляют соевое, льняное, горчичное и
рапсовое масла.
Из животных продуктов целесообразно включение в рацион
питания рыбы, птицы, нежирных сортов мяса.
Исследованиями последних лет доказано, что строгое соблюдение
диетических рекомендаций не только предупреждает преждевременное развитие
атеросклероза, но и может способствовать уменьшению клинических проявлений ИБС.
Перечисленные диетические мероприятия не только приводят к снижению уровня
холестерина при их выполнении, но и оказывают благоприятное влияние еще на один
фактор риска ИБС - избыточную массу тела, или ожирение.
Известный американский физиотерапевт Поль Брегг, рекомендации
которого по организации здорового образа жизни пользуются большой популярностью
во всем мире, к основным условиям для сохранения здорового сердца относит
нормальный вес, ежедневные физические упражнения и правильное питание.
Аргументируя первое условие, он приводит следующие слова: "Предположим,
вам сказали, что вы должны ежедневно таскать на себе очень неудобный груз весом
от 8 до 20 кг, независимо от того, гуляете ли вы, сидите, едите или спите. Вы,
вероятно, ужасно возмутились бы, не так ли? Однако именно этим вы занимаетесь
при избыточном весе! Вы носите на себе груз нездорового дряблого жира. Вы
перегружаете все органы, особенно сердце и кровеносную систему". В
действительности это достоверный факт. Ожирение проявляется увеличением объема
жировой ткани, для которой требуется дополнительное кровоснабжение, и,
следовательно, создается Дополнительная нагрузка на сердце. Каждый лишний
килограмм веса приводит к повышению артериального Давления, и поэтому среди
людей с ожирением артериальная гипертензия встречается значительно чаще, т. е.
избыточный вес, являясь самостоятельным фактором риска ИБС, способствует
развитию еще одного фактора - артериальной гипертонии. Кроме того, жировые
отложения в области передней брюшной стенки поднимают диафрагму, ограничивают
движение грудной клетки смешают сердце и мешают не только работе сердца, но и
нарушают функцию дыхания. По данным страховой статистики, меньше всего живут
толстые люди. Поэтому ряд страховых компаний за каждый лишний килограмм веса
требуют дополнительной оплаты.
Массовые (эпидемиологические) исследования, проведенные во
многих странах мира (США, Великобритания, Италия, Финляндия), показали, что у
лиц с избыточным весом распространенность и частота возникновения новых случаев
инфаркта миокарда, стенокардии, внезапной смерти выше, чем у лиц с нормальным
весом тела. Связь избыточного веса тела с заболеваемостью ИБО сильнее выражена
в молодом возрасте, а из всех форм ИБС наиболее четкая связь прослеживается
между избыточным весом тела и внезапной смертью.
Страницы: 1, 2, 3, 4
|
|
