Реферат: Сколиоз
Реферат: Сколиоз
Шпора по ЛФК
.:СКОЛИОЗ:.
Сколиоз (греч.
Skoliosis искривление) - искривление позвоночника во
фронтальной плоскости
(боковое искривление). Термин введен К. Галеном.
Из многочисленных
классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и
патогенезом страдания
самое широкое распространение получила классификация
Кобба (1958), согласно
которой они распределяются на пять основных групп.
Первая группа — сколиозы
миопатического происхождения. В основе этих
искривлений
позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и
связочного аппарата. К
этой же группе могут быть отнесены и рахитические
сколиозы, которые
возникают в результате дистрофического процесса не
только в скелете, но и
в нервно-мышечной ткани.
Вторая группа —
сколиозы неврогенного происхождения: на почве
полиомиелита,
нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В
эту же группу могут быть
включены сколиозы на почве радикулита,
люмбоишиальгии и
сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в
межпозвонковых дисках,
нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие
клинически корешковый
гетеро- или гомоплегический синдром (рис. 11).
Третья группа —
сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К
этой группе относятся
все врожденные сколиозы, возникновение которых
связано с костными
диспластическими изменениями (рис. 12).
Четвертая группа —
сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки
(рубцовые на почве
эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной
клетке). Пятая группа —
сколиозы идиопатические, происхождение которых и в
настоящее время
остается еще далеко не изученным (рис. 13).
Пятая группа — сколиозы
идиопатические, происхождение которых и в
настоящее время
остается еще далеко не изученным (рис. 13).
Клиническая картина
Фактором, определяющим
клиническую картину сколиоза, является величина
искривления.
Применяют
четырехстепенную систему оценки величины искривления
позвоночника
В.Д.Чаклина (1958):
I степень - искривления
от 5 до 10°
II степень -
искривления от 11 до 30°
III степень - искривления
от 31 до 60°
IV степень -
искривления более 60°
Типология сколиоза
Шейно-грудной сколиоз.
Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном
сколиозе находится на
уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип
сколиоза сопровождается
ранними деформациями в области грудной клетки,
изменениями лицевого
скелета.
Грудной сколиоз.
Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе
находится на уровне
восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления
бывают право- и
левосторонние.
Пояснично-грудной
сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина
искривления первой дуги
позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных
позвонков.
Поясничный сколиоз.
Вершина искривления позвоночника при поясничном
сколиозе находится на
уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз
этого типа
прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области
деформации.
Комбинированный, или
S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз
характеризуется двумя
первичными дугами искривления - на уровне
восьмого-девятого
грудных и первого-второго поясничных позвонков.
Распознавание сколиоза
Распознавание
сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития,
так как только раннее
систематическое его лечение может предупредить
прогрессирование
искривления. Постоянное изучение и наблюдение за
физическим развитием
ребенка со стороны врача-педиатра, школьного врача и
врача по лечебной
гимнастике, а также своевременное направление ребенка к
специалисту-ортопеду
является обязательным.
Обследование при
сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя,
лежа. В положении сидя
определяется положение таза, измеряется степень
поясничного лордоза
позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое
искривление
позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца).
В положении стоя
измеряется длина нижних конечностей, определяется наличие
контрактур
тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, изучается
изменение лордоза,
определяется степень подвижности поясничного отдела
позвоночника.
Измеряется кифоз, степень отклонения туловища и бокового
искривления
позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется
положение лопаток и
надплечий. Изгиб позвоночника определяется клинически
по остистым отросткам.
При наличии
сколиоза одно плечо стоит выше другого, лопатка на
вогнутой стороне
искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем
на выпуклой. При
сколиозе I степени удается отметить паравертебральную
асимметрию, а при
сколиозе II и III степени — реберный горб. Измеряется
расстояние от вершины
остистого отростка VII шейного позвонка до
верхне-внутреннего угла
лопатки справа и слева. Спереди определяется
положение мечевидного
отростка грудины, ее положение, наличие переднего
реберного горба,
отклонение пупка от средней линии, положение
передне-верхней ости
справа и слева. При потягивании за голову
устанавливается степень
стабильности деформации. В положении больного лежа
на спине исследуют
функциональное состояние мышц живота, косых мышц
туловища, в положении
лежа на животе — степень коррекции первичных и
компенсаторных дуг
искривления.
Рентгенография
позвоночника проводится обязательно в двух проекциях в
положении больного лежа
и стоя. По профильному снимку позвоночника
устанавливается наличие
костных аномалий развития позвоночника. Для
определения угла
искривления среди опубликованных способов самое широкое
распространение
получила методика Кобба и Фергюссона. По Коббу, на фасной
рентгенограмме у
основания нейтральных позвонков проводятся две линии,
параллельные плоскостям
их. К проведенным линиям опускается перпендикуляр.
Образованный на месте
перпендикуляров угол составляет величину искривления
в градусах. По методике
Фергюссона используются три позвонка: один— в
области вершины
искривления и по одному нижнему и верхнему нейтральному
позвонку; по последним
и устанавливается геометрический угол искривления.
Последствия сколиоза
Статистика
многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей
свидетельствует, что
эта деформация – одно из наиболее частых заболеваний
опорно-двигательного
аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию
и достигает высшей степени
к окончанию роста детского организма. Тяжелые
искривления
позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции
внутренних органов:
уменьшают объем
плевральных полостей,
нарушают механику
дыхания, что в свою очередь
ухудшает функцию
внешнего дыхания,
снижает насыщение
артериальной крови кислородом,
изменяет характер
тканевого дыхания,
вызывает гипертензию
в малом кругу кровообращения,
гипертрофию миокарда
правой половины сердца – развитие симптомокомплекса
легочно-сердечной
недостаточности, объединенного названием
«кифосколиотическое
сердце»
Лечение сколиоза
В настоящее время
некоторые народные "целители" и, к сожалению, врачи
активно пропагандируют
метод мануальной терапии для лечения сколиоза,
утверждая его
эффективность. Такая точка зрения противоречит самой сути
заболевания, так как
мануальная терапия, ослабляя связочно-сумочный
аппарат позвоночника,
приводит к нестабильности позвоночных сегментов и
резкому
прогрессированию заболевания до III-IV степеней с вытекающими
отсюда последствиями.
Поэтому мануальная терапия, равно как и различного
рода вытяжения,
являются вредными и категорически недопустимыми
манипуляциями при
лечении сколиотической болезни любой степени, а также
нарушений осанки и
кифоза позвоночника. И никакие ссылки на "знаменитости"
и
"авторитеты" народных умельцев, в том числе и врачей, не могут
служить
основанием для
применения мануальной терапии и вытяжения с целью лечения
этой патологии.
Литература
Волков М.В., Дедова
В.Д. Детская ортопедия. М.–1972г.–240с. [с.32-42]
Большая медицинская
энциклопедия [В 30-ти т. АМН СССР]. Гл. ред.
Б.В.Петровский. М.:
Т.23.-1984г.-544с. [с.1140-1144]
Горяна Г.А. Ваша
постава. К.-1995р.-48с. [c.15-19]
К
|