Реферат: Литература - Хирургия (ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ)
Реферат: Литература - Хирургия (ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ)
Этот файл
взят из коллекции
Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты
на заказ - e-mail:
medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас
самая большая
русская коллекция
медицинских
рефератов,
историй болезни,
литературы,
обучающих
программ, тестов.
Заходите
на http://www.doktor.ru - Русский
медицинский
сервер для
всех!
лN21
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Классификация:
1.Язвенные
кровотечения-
50-60%
2.Заболевания
желудка- 30-40%
3.Кровотечение
из желудка,вызванное
другими заболе-
ваниями(крови,селезенки)-
3-5%
4.Ложные
кровотечения(нос,гортань)
Источники
кровотечения
I
группа - рак
III ст.-12%,доброкачественные
опухоли-3%,гастрит
-10%,с-м
Меллори-Вейса-7%,цирроз
печени-6%,травмы-1%,ожоги
-0.5%,дивертикулы-0.5%
III
гр. - болезни
крови(гемофилия,лейкоз,б-нь
Верльгофа),спле-
номегалия,б-нь
Банти,тромбофлебит,гипертоническая
б-нь,
прием
лекарств(резерпин,салицилаты,гормоны,антикоагулянты)
уремия,капилляротоксикоз,аневризма
м
е х а н и з м :
Язвенная
б-нь:
прогрессирование,дистрофия,некроз,перфорирование,
разрушение
сосудов.
Рак
желудка: экспансивный
рост,нарушение
питания,распад,поврежде-
ние
сосудов.
Эррозивный
гастрит: стресс,выброс
адреналина,спазм
сосудов,очаго-
вый
некроз,переваривание,эррозии,язвы.
с.Меллори-Вейса:
гастрит,пищевые
погрешности,другие
б-ни -> рвота,
напряжение
кардии и диафрагмы,разрыв
слизистой и
мышц -> крово-
течение.
Варикоз
вен: цирроз
печени и портальный
блок,гипертензия,венозные
коллатерали,разрыв
узла,свертывание
крови.
Доброкачественные
опухоли: рост,нарушение
питания,распад,кровоте-
чение.
Травмы:
повреждение
тканей и
сосудов,кровотечение,роль
желудочного
сока
в гемостазе.
Ожоги:
некроз слоев,образование
струпа,отторжение
некротических
масс,обнажение
сосудов,кровотечение
на 3-10 день.
Дивертикулы:
застой,раздражение,воспаление,некроз+переваривание,
кровотечение.
Гемофилия:
недостаточно
антигемофильного
фактора,несвертываемость
крови+переваривание.
Б-нь
Верльгофа:
гиперспленизм,разрушение
тромбоцитов,изменение
ка-
пилляров,кровоизлияние,некроз,отторжение.
Патогенез:
1.Потеря
крови,нарушение
гемодинамики,гипоксия,дистрофия,нарушение
структуры
и функции,кровотечение,V=20-50%
-> смерть.
2.Перераспределение
жидкости:из
тканей и клеток
-> в сосудистое
русло.ОЦК-
гемодилюция(разведение).
3.Нарушение
обмена
(водного,электролитного,Б,Ж,У).
4.Нарушение
метаболизма(активация
гликолиза,ЦТК,ПФП,энерг.обмен).
5.Интоксикация
организма за
счет продуктов
разложения
крови:азот-
емия,повышение
t,воспалительный
синром.
Механизм
компенсации:
-спазм
сосудов
-выброс
крови из депо
-изменение
ЧСС,снижение
УО,СИ
-изменение
ЧД
-гемодилюция
-стимуляция
гемопоэза и
гемостаза
-изменение
метаболизма-
снижение ОЦК,спазм
сосудов,нормализация
АД,кровотечение,стимулирование
гемостаза,остановка
кровотечения
Кровотечение-
компенсированное-
до 10%
субкомпенсированное-
до 20-25%
декомпенсированное-
до 30%
смертельное-
до 30-50%
Гемотенезис
- рвота кровью.
Методы
исследования:
Кровь:
Er,Hb,Ht,L,СОЭ- повыш.,Tr-
сниж.,протромбин-
сниж.или N,
свертываемость
крови,фибринолиз-
пов.,ретракция
сгустка,
длительность
кровотечения.
Различают:
обильное(профузное)
- 2 л
умеренное
- 0.7-1.3 л
незначительное
- до 0.5 л
микрокровотечение
Определение
скорости(v)
кровотечения:
Об.Кровопотери
быстрое >300
мл/час
v=
----------------- замедленное
от 100 до 300 мл/час
Время
кровотеч.
медленное
Зондирование:
продолжается
ли кровотечение?
R-скопия-
источники
выявляются
в 70-75%
ФЭГДС-
источник,локализация
R-скопия
+ ФЭГДС -> выявляется
в 97%
Пальцевое
исследование
прямой кишки
Целиакография
Радиоизотопное
исследование
ЭТАПЫ
ДИАГНОСТИКИ:
Задачи:
-ОК,гемостаз,источник(локализация
и состояние)
-скорость
кровотечения
-стадия
основного
заболевания
-степень
компенсации
Экстренность
диагностики:
-опасность для
жизни
-возможность
срыва компенсации
-возможность
возобновления
кровотечения->
смерть
-позднее
лечение - сомнительный
результат
Достоверность
диагностики:
наслоение
патологических
и компенсаторных
реакций
I
ЭТАП- есть ли
кровотечение?
ложные
сведения о
рвоте,стуле
анамнез(рвота,стул,основное
заболевание)
вторичные
признаки(головокружение,слабость,бледность,обмороки)
изменение
сердечной
деятельности(ЧСС,АД,ВД,тоны(громкие))
зондирование:
характер крови
исследование
rectum
кровь:
Er,Hb,Ht,определение
ОЦК,ОК,скорости
кровопотери
II
ЭТАП- откуда
кровотечение?
(из желудка
или другой
области)
из
носа,рта,глотки-
анамнез,осмотр
из
гортани- анамнез,голос
с кашлем
III
ЭТАП- отличие
от кровотечения
из желудка,не
связанного
с его
заболеванием
-гемофилия(анамнез,длительность)
-б-нь
Верльгофа
-лейкоз,спленомегалия
-капилляротоксикоз(интоксикация,сыпь,симптом
жгута,ФГДС)
-гипертоническая
б-нь
-лекарственное
-уремическое
IV
ЭТАП- индивидуальное
распознавание
**
ЯЗВЕННАЯ Б-НЬ-
анамнез,обострение,вторичные
признаки,выделение
крови со
стулом,рвотой,изменение
гемодинамики,локальная
паль- пация
болезненна,пальцевое
исследование
rectum,зондирование
желудка,определение
ОЦК,ОК,v
кровотечения,R-скопия,ФГДС,лапа-
роскопия
Решение
задачи:
тяжесть
кровопотери:
ОЦК,ОК,v кровотечения
источник:
ФГДС,R-скопия
гемостаз:
зондирование,ФГДС,Hb,Ht
КЛИНИЧЕСКИЕ
ГРУППЫ
1.обильное
или умеренное
продолжающееся
2.обильное
или умеренное
повторяющееся
3.обильное
или умеренное
остановившееся
4.незначительное(продолж.,повтор.,остановив.)
Преимущества
перед классификацией
Шалимова,Березова,Стручкова:
-учет
компенсаторных
реакций
-оценка
в динамике
-объективизация
диагноза
Составные
-язвенная б-нь
элементы
-локализация,состояние
диагноза
-кровотечение(клиническая
группа,v кровопотери)
**
РАК ЖЕЛУДКА-
малые
признаки,прогрессирование,вторичные
призна-
ки,выделение
крови,гематологические
и гемодинамические
сдви-
ги,локализация
опухоли и
метостазов,исследование
rectum,ОЦК,
ОК,vК,зондирование,R-скопия,ФГДС,биопсия
Элементы
-опухоль
диагноза
-локализация
-кровотечение(клин.группа,vК)
**
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ-
элементы диагноза:
-вид
портального
блока
-портальная
гипертензия
-кровотечение
из варикозных
вен
-клин.группа,vК
-функция
печени
-гиперспленизм
ТАКТИКА
ЛЕЧЕНИЯ
А.врачебная
-решить диагностические
задачи: кровотечение
из же-
лудка
или других
источников
-гемостатическая
терапия,восстановление
гемодинамики
-заместительная
терапия,госпитализация
Б.хирургическая
-срочная
госпитализация
-комплексное
лечение + обследование(1-24
часа)
-выбор
метода в соответствии
с диагнозом:
*
срочная операция
*
консервативное
лечение
*
местное
Местный
гемостаз:
1.ФГДС
+ электрокоагуляция,клей
МК-8
2.Катетеризация,эмболия
сосудов
3.Зонд
Блекмора |