Реферат: Бактериальный вагиноз
Реферат: Бактериальный вагиноз
Заболевания, передающиеся половым путем
Если
еще в середине прошлого века медики чаще пользовались термином венерические
болезни для обозначения заболеваний с половым путем инфицирования, то в
настоящее время все чаще употребляют термин «заболевания, передающиеся половым
путем». Дело в том, во второй половине ХХ века были идентифицированы
возбудители таких заболеваний, как хламидиоз, трихомоноз и другие уточненные
заболевания (микоплазмоз, бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз). Если
к ним, а также «традиционным» венерическим болезням (сифилису, гонореи),
добавить вирусные инфекции с половым путем заражения: СПИД, инфекционные
гепатиты (преимущественно, В и С), аногенитальная герпетическая вирусная
инфекция, цитомегаловирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки,
список получится более чем внушительным. Все эти заболевания объединяет один
путь инфицирования половой, хотя для многих он не является единственно возможным.
В
настоящее время в большинстве постсоветских стран эпидемиологическая обстановка
по заболеваниям, передаваемым половым путем, продолжает оставаться чрезвычайно
напряженной. Социально-экономическая нестабильность, рост безработицы,
обнищание большей части населения, падение моральных норм, распространение
проституции, наркомании, алкоголизма – вот далеко не полный перечень факторов,
способствовавших значительному росту распространения возбудителей заболеваний,
передающихся половым путем среди человеческой популяции, а, следовательно,
увеличению числа таких больных.
Цель
публикации, ознакомить читателей с менее «известными» заболеваниями,
передающимися половым путем, их проявлениями, современными методами диагностики
и лечения. В качестве базового документа мы будем использовать
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines , CDC, Recommendation and
Reports, May 10, 2002
Бактериальный вагиноз
Бактериальный
вагиноз – заболевание, которое развивается в результате замещения нормальной
микрофлоры влагалища (Lactobacillus sp.), способной продуцировать обладающий
антибактерилаьным действием активный кислород, анаэробными бактериями
(например, Prevotella sp. and Mobiluncus sp.), а также G. vaginalis, Mycoplasma
hominis.
Основным
клиническим признаком бактериального вагиноза служит появление обильных нередко
имеющих зловонный запах выделений из влагалища. Однако, более чем у половины
страдающих этим заболеванием женщин, оно протекает бессимптомно.
Причины
изменений бактериальной микрофлоры влагалища продолжают изучаться. Медики
отмечают, что наиболее часто бактериальный вагиноз развивается у женщин,
имеющих несколько половых партнеров, использующих спринцевание как способ
контрацепции. Возможны и другие причины (факторы), которые обуславливают или
способствуют снижению численности Lactobacillus sp. во влагалище. Пока не
установлена четкая связь между бактериальным вагинозом и половой передачей
болезнетворных микробов, а потому лечение половых партнеров не всегда
оказывается эффективным в профилактике повторного возникновения бактериального
вагиноза.
Диагностика
Она
основывается на анализе клинических проявлений и лабораторных данных.
Клиническими
критериями диагностики бактериального вагиноза служит обнаружение у женщины не
менее трех из перечисленных симптомов или признаков:
гомогенные
белые невоспалительной природы выделения на стенках влагалища
скопление
клеток при микроскопии выделений
повышение
рН влагалищной жидкости более 4.5 (т.е. сдвиг рН в щелочную сторону)
рыбный
запах выделений до и после добавления в них 10% гидроокиси калия
В
лабораторной диагностике не утратило своего диагностического значения окраска
по Граму выделений из влагалища с определением относительного содержания
бактериальной микрофлоры. В тоже время изучение содержимого цервикального
канала имеет ограниченную диагностическую значимость из-за низкой
чувствительности данного исследования. Обнаружение в мазке G. vaginalis не
следует рассматривать как свидетельство бактериального вагиноза из-за низкой
специфичности данного исследования. В тоже время, обнаружение высокой
концентрации G. vaginalis с использованием ДНК может указывать на наличие у
женщины данного заболевания. В качестве дополнительного диагностического метода
могут использоваться и коммерческие наборы (тест-полоски) по определению во
влагалищных выделениях повышения рН более 4,5, а также специфических веществ:
триметиламина, пролинаминопептидазы.
Лечение
Кого
лечить?
Всех
женщин с проявлениями бактериального вагиноза. Как уже говорилось, лечение
полового
партнера
не обязательно, поскольку не влияет на вероятность рецидива заболевания.
Почему
лечить?
У
небеременных женщин лечение не только устранит вагинальные выделения, но и
снизит вероятность возникновения инфекционных осложнений после возможных у
каждой женщины аборта и/или операции по удалению матки. Кроме того, лечение
бактериального вагиноза за счет восстановления кислой рН во влагалище,
уменьшает риск инфицирования вирусом иммунодефицита, другими заболеваниями,
передающимися половым путем.
У
беременных женщин лечение бактериального вагиноза наряду с вышеназванными
эффектами способствует снижению риска развития осложнений беременности, а
именно, преждевременного отхождения околоплодных вод, начала родовой
деятельности (схваток) и собственно родов, а также послеродового воспаления
внутренней поверхности матки (эндометриоза). Лечению должны подвергаться и
беременные с бессимптомным течением бактериального вагиноза, особенно в случае
наличия угрозы преждевременных родов.
Как
лечить?
В
качестве основного препарата (так называемая терапия первой линии) для лечения
бактериального вагиноза рекомендуют использовать метронидазол. Его назначают
либо по 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней. Местно можно назначать
0,75% гель метронидазола по одному полному аппликатору (5 г) внутривагинально 1
раз в сутки 5 дней или 2% крем клиндамицина по одному полному аппликатору (5 г)
внутривагинально перед сном 7 дней.
Альтернативным
режимом является метронидазол 2 г внутрь одноразово или клиндамицин 300 мг
внутрь 2 раза в течение 7 дней. Возможно также вагинальные свечи с
клиндамицином 100 мг перед сном 3 дня.
Для
беременных предпочтителен прием внутрь в течение 7 дней метронидазола 250 мг
три раза в сутки или клиндамицина 300 мг 2 раза в сутки. Многочисленные
исследования и мета-анализы не выявили тератогенных и мутагенных эффектов на
плод метронидазола при его использовании во время беременности.
Чем
руководствоваться при выборе схемы и лекарственного препарата?
Схема
и режимы терапии первой линии вообще, и метронидазол, в частности, являются
более эффективными в лечении бактериального вагиноза. В случае аллергии или
непереносимости метронидазола предпочтение следует отдать клиндамицину для
приема внутрь или крему (см. выше). Метронидазол в виде геля назначается в
случае наличия противопоказаний к приему его таблетированной формы. При этом
следует помнить, что при аллергии на таблетки метронидазола назначать его в
виде геля не следует.
Что
следует знать во время лечения?
Женщины,
использующие в качестве лекарственного средства метронидазол весь период
лечения, а также следующие сутки после его окончания должны избегать приема
алкоголя.
Поскольку
крем и вагинальные свечи, содержащие клиндамицин, изготовлены на масляной
основе, они могут изменять прочностные свойства презервативов и колпачков, что
следует учитывать при их использовании в качестве контрацептивных и защищающих
от заболеваний, передающихся половым путем, средств.
Продолжает
изучаться целесообразность дополнительного назначения к принимаемому во внутрь
метронидазолу специальных вагинальных свечей, содержащих Lactobacillus sp. В
тоже время отсутствуют данные, указывающие на то, что прием Lactobacillus sp.
во внутрь или спринцевание раствором, содержащим эти микроорганизмы, может
использоваться в лечении бактериального вагиноза.
Что
делать после завершения лечения?
Если
симптомы заболевания исчезли, в повторном посещении врача и контрольном
обследовании необходимости нет. В то же время женщина должна знать, что
бактериальный вагиноз относится к рецидивирующим заболеваниям, поэтому, в
случае повторного появления его симптомов, необходимо провести повторный курс
лечения, но уже с использованием другого режима. Не рекомендуется проведение
продолжительного поддерживающего (так называемого противорецидивного) лечения ни
одним из названных лекарственных препаратов.
Беременные
с бактериальным вагинозом должны пройти повторное обследование через 1 месяц
после завершения курса лечения для оценки степени его эффективности.
|