Класс жгутиковые: лейшмании, трихомонады, лямблии, трипаносомы
Лямблии
Строение.
Лямблия (Lamblia intestinalis) впервые была описана русским
ученым Д. Ф. Лямблем (1859), в честь которого она и получила свое название.
Лямблия существует в виде вегетативной формы
(трофозоит) и цисты (рис. 10).
Вегетативная форма активная, подвижная,
грушевидная, передний конец тела закруглен, задний заострен. Длина 9—18 мкм. В
передней части тела находится присасывательный диск в виде углубления. Имеет 2
ядра, 4 пары жгутиков. Жгутики, проходя частично в цитоплазме, образуют два
хорошо видимых при окраске продольных пучка.
Рис № 10 Лямблии
При
наблюдении в живом состоянии движение очень характерное, паразит все время
переворачивается боком за счет вращательного движения вокруг продольной оси. В
препарате при комнатной температуре лямблии быстро погибают. Пищу всасывают
всей поверхностью. Размножаются продольным делением.
Цисты — это неподвижные неактивные формы
паразита. Длина 10—14 мкм. Форма овальная. Оболочка сравнительно толстая,
хорошо очерчена, часто в значительной своей части как бы отслоена от тела самой
цисты. Этот признак помогает отличать цисты лямблий от других сходных
образований.
В растворе Люголя окрашиваются в
желтовато-коричневатый цвет. Окрашивание позволяет видеть в зрелой цисте 4
ядра.
Цикл развития.
Обитают в верхнем отделе тонкого
кишечника. С помощью присасывательного диска прикрепляются к ворсинкам. В
желчном пузыре лямблий не живут, так как желчь на них действует губительно.
Частое обнаружение их при дуоденальном зондировании объясняется тем, что
лямблий попадают в содержимое двенадцатиперстной кишки с ее стенок.
Обычно вегетативные формы с испражнениями
не выделяются, однако при поносах их можно обнаружить в свежевыделенных жидких
фекалиях. Лямблий, попадая в нижние отделы кишечника, где условия для них
неблагоприятные, превращаются в цисты, которые и выделяются обычно с
испражнениями.
Цисты хорошо сохраняются во
внешней среде, в зависимости от влажности и окружающей температуры — до
месяца; при высушивании погибают очень быстро.
Заражение может произойти через
загрязненные руки, игрушки, пищу и воду. Цисты, попадая в кишечник,
превращаются там в вегетативные формы. Одна циста образует две вегетативные
формы.
Клиника.
Лямблии распространены очень
широко, особенно часто они встречаются у детей. По мнению некоторых ученых,
лямблии, особенно при большом их числе, могут вызывать механическое раздражение
слизистой оболочки кишечника, в определенной степени затруднять всасывание
жиров и жирорастворимых витаминов. При этом могут возникать нерезкие боли в
животе, расстройство стула, снижение аппетита, иногда боли в правом подреберье
(лямблиоз). В некоторых случаях лямблии могут ухудшить течение других
заболеваний кишечника и желчных путей. Ряд ученых считают лямблии
непатогенными. Таким образом, вопрос о патогенности лямблии в настоящее время
окончательно не решен.
Диагностика.
Обнаружить
лямблии у зараженного человека обычно сравнительно легко.
.
Исследование желчи.
Желчь и содержимое
двенадцатиперстной кишки, полученные при дуоденальном зондировании, осматривают
и выбирают комочки слизи на предметное стекло и микроскопируют. Кроме того,
материал центрифугируют, просматривают под микроскопом осадок. Этим методом
можно обнаружить вегетативные стадии лямблий. В свежевыделенном материале,
полученном при дуоденальном зондировании, можно обнаружить подвижные
вегетативные формы.
Исследование испражнений/
Сбор материала. Фекалии исследуют с
целью обнаружения простейших кишечника.
Движение простейших — одно из самых характерных и
отличительных свойств, которое позволяет поставить правильный диагноз. Поэтому
основное правило, которое необходимо неукоснительно выполнять — это подвергать
исследованию только свежий материал. Промежуток времени от момента выделения до
исследования не должен превышать 30 мин., т. е. в лабораторию должны
доставляться фекалии в теплом виде. Под термином “теплые фекалии” надо понимать
фекалии, не остывшие после выделения их из организма, но отнюдь не подогретые
искусственно. Исследование оформленных испражнений допускается в течение 2 ч
после выделения.
Исследуемый материал собирают в
чистую сухую посуду. Наиболее подходящими для этой цели являются картонные
парафинированные стаканчики, которые после одноразового использования сжигают.
Если фекалии собирают в стеклянную или фарфоровую посуду, то перед
употреблением ее стерилизуют кипячением.
Вегетативные формы простейших
весьма чувствительны к химическим веществам, и если в посуде, куда собирают :
фекалии, остаются следы дезинфицирующих веществ, простейшие быстро погибают и
распознавание их становится трудным, а иногда и невозможным.
Доставленный в лабораторию
материал прежде всего подвергают макроскопическому осмотру. При этом отмечают
консистенцию кала, наличие слизи и крови. Если в лабораторию доставлено
одновременно несколько проб фекалий, в первую очередь подлежат исследованию
неоформленные фекалии с патологическими примесями/
Сохранять пробу до исследования
надо при обычной температуре в вытяжном шкафу. Помещать в термостат не следует,
так как при повышенной температуре быстрее происходит размножение бактерий,
больше образуется продуктов метаболизма, что приводит к быстрой дегенерации
простейших.
При каждом анализе испражнений с целью
обнаружения простейших кишечника обязательным является исследование нативного
препарата и мазка, окрашенного раствором Люголя.
Нативный мазок. Жидкие
кровянисто-слизистые испражнения без видимой примеси фекальных масс могут быть
исследованы без добавления изотонического раствора хлорида натрия. Деревянной
палочкой каплю испражнений переносят на предметное стекло и накрывают покровным
стеклом. Пользоваться стеклянными палочками не рекомендуется, так как ими
невозможно набирать слизистые комочки, в которых находятся простейшие.
Правильно приготовленный препарат должен быть опрятным, покровное стекло должно
плотно прилегать к предметному с равномерным распределением жидкости между
стеклами без ее выступания за пределы покровного стекла. Мазок должен быть
умеренной толщины. Густой мазок малопрозрачен и его трудно микроскопировать,
если же взято слишком мало фекалий, то мазок получится разведенным и простейших
можно не обнаружить. Через правильно приготовленный мазок должен быть виден
печатный текст.
Микроскопическое исследование
свежего мазка нужно проводить, обязательно соблюдая следующие правила:
1)
освещение
препарата не должно быть ярким. Правильное освещение достигается
соответствующим положением конденсора, который опускают тем больше, чем
сильнее источник света. Используют также светофильтр;
2)
препарат
просматривают сначала под малым увеличением микроскопа (X 10), а потом с сухой
системой большого увеличения;
3)
передвигать
препарат надо с таким расчетом, чтобы не пропустить какие-либо участки мазка
или не попасть повторно на уже просмотренное место.
При правильном освещении даже
под малым увеличением можно увидеть вегетативные стадии и цисты лямблий. После
ориентировочного просмотра под малым увеличением обязательно применяют большое
увеличение (х10, х40).
Циста в нативном мазке
отличается от вегетативной стадии постоянной формой благодаря оболочке.
Строение цист в нативном препарате плохо заметно, невидны ядра. Поэтому для
уточнения вида применяют мазок, окрашенный раствором 'Люголя.
Окраска раствором Люголя. Раствор Люголя по
унифицированной методике рекомендуется следующего состава: йодид калия—3. г,
кристаллический йод—'1,5 г, вода дистиллированная — 100 мл. Вначале растворяют
йодид калия, затем йод. Раствор стабилен в темной склянке с притертой пробкой
при комнатной температуре не более месяца.
Цисты окрашиваются в
золотисто-коричневый цвет. На фоне цитоплазмы заметны ядра, их строение и
число. Хорошо виден гликоген, окрашивающийся в разные оттенки коричневого
цвета.
Методика просмотра препарата,
окрашенного раствором Люголя, такая же, как и нативного мазка. Следует
учитывать, что при окраске раствором Люголя вегетативные стадии погибают и
определяются с трудом.
Так, если фекалии оформленные,
то в нативном мазке при микроскопии ( х 400) обнаруживают цисты. Сочетание
методов копроскопии и дуоденального зондирования повышает частоту выявления
лямблиоза.
Следует отметить, что широкое
распространение лямблии (носительство) нередко вводит в заблуждение и вызывает
гипердиагностику лямблиоза. Поэтому при наличии клинической картины поражения
желудочно-кишечного тракта или желчных путей необходимо исключить другие
возможные причины заболевания, например провести бактериологические
исследования.
Трихомонады.
Виды.
У человека обитают три
вида трихомонад (рис. 11):Trichomonas hominis— кишечная, обитающая в толстом
кишечнике; Trichomonas tenax— ротовая, обитающая в полости рта; Trichomonas vagimalis— влагалищная, паразитирующая в мочеполовых путях.
Рис № 11. Трихомонады
а- трихомонада влагалищная, б-
трихомонада кишечная, в- трихомонада ротовая.
Строение.
Кишечная трихомонада имеет
грушевидное тело длиной 8—20 мкм. От переднего конца тела отходят обычно 5
жгутиков. С одной стороны тела по всей его длине расположена волнообразна;
перепонка (ундулирующая мембрана), по наружному краю которой про ходит тонкая
нить, выступающая своим свободным концом в виде жгутика. В цитоплазме при
окраске видны ядро и осевая нить. Движение трихомонады активное, беспорядочное,
“суетливое”.
Наряду с поступательным движением трихомонады
вращаются вокруг продольной оси. Мембрану удается заметить только при
замедлении движения трихомонады или при ее остановке в виде периодически
пробегающих волн по одной из сторон тела. Размножается делением. Цист не
образует. Обитает в толстом кишечнике человека. В жидких испражнениях может
обнаруживаться в очень больших количествах. В ряде случаев играет определенную
роль в развитии или ухудшении течения заболеваний толстого кишечника, особенно
у детей раннего возраста.
Ротовая трихомонада по строению похожа на
кишечную, ее длина 6—13 мкм, ундулирующая мембрана не достигает конца тела.
Цист не образует.
Патогенное значение не доказано,
хотя и имеются данные о значительно более частой встречаемости у лиц с
различными заболеваниями полости рта и зубов (гингивит, пародонтоз, кариес
зубов) и о неблагоприятной роли этих простейших в поддержании патологического
процесса. Некоторые исследователи обнаруживали трихомонад в мокроте больных
легочными заболеваниями, а также в удаленных хирургическим путем бронхоэктазах
и абсцессах легких. Все это заставляет обратить внимание на необходимость более
широкого применения лабораторных методов исследования с целью выявления ротовых
трихомонад в стоматологических и терапевтических медицинских учреждениях.
Трихомонад обнаруживают при
микроскопии нативных или окрашенных мазков из соскоба ротовой полости (с зубов,
десен, из очагов воспаления и нагноения), в бронхиальной слизи и мокроте.
Выявляемость увеличивается с применением методов посева на питательные среды.
Влагалищная трихомонада имеет
грушевидное тело длиной 14—30 мкм (см. рис. 12).
Рис № 12. Трихомонада влагалищная
I – мазок на культуры,II- мазок из влагалища, III- мазок из влагалища ( окраска
метиленовым синим) а- трихомонада: 1 ядро, 2 базальные тельца, 3 передние
жгутики, 4 ундулирующая мембрана, 5 аксостиль, 6 парабазальная нить, 7
лейкоциты. в – эпителиальные клетки.
На переднем конце тело имеет 4
жгутика и ундулирующую мембрану, доходящую только до середины тела. Ближе к
переднему концу располагается ядро. Сквозь все тело проходит осевая нить
(аксостиль), выступающая на заднем конце в виде шипика. Цитоплазма содержит
вакуоли. Цист не образует, во внешней среде быстро погибает. Играет заметную
роль в патологии мочеполовой системы, особенно у женщин. Наблюдается и
длительное бессимптомное носительство, чаще у мужчин. Основными симптомами
заболевания, которое называется мочеполовым трихомонозом, являются зуд, боль,
жжение, серозно-гнойные выделения (бели).
Трихомонады этого вида
передаются лишь половым путем. Иногда высказываемое мнение о том, что
трихомонады могут переселиться во влагалище из кишечника, неверно, так как
кишечная и влагалищная трихомонады — это разные виды с различными требованиями
к условиям среды обитания. Диагноз ставят при обнаружении трихомонад в
выделениях мочеполовых путей методом микроскопии нативных или окрашенных по
Романовскому мазков
Диагностика.
Исследование выделений
мочеполовых путей.
При воспалительных заболеваниях
мочеполовых путей обязательно исследование на наличие влагалищных трихомонад.
Патологические выделения у
женщин берут для исследования с помощью влагалищных зеркал и тампона со
слизистой оболочки влагалища или из его заднего свода, а при обилии выделений —
с наружных половых органов или с пальца резиновой перчатки после осмотра
больной врачом.
Из уретры получают материал с
помощью специальной ложечки, которую вводят до сфинктера.
У мужчин до мочеиспускания из
уретры выдавливают каплю выделений. Для исследования мочевого пузыря мочу
получают катетером и микроскопируют осадок после ее центрифугирования.
Во всех случаях 1—-2 капли
выделений необходимо сразу же поместить в каплю изотонического раствора хлорида
натрия на предметном стекле, накрыть покровным стеклом и исследовать при
среднем увеличении (Х40, х10) с сухой системой.
В препарате, приготовленном
указанным способом, вследствие быстрого высыхания подвижность трихомонад вскоре
прекращается. Поэтому рекомендуют готовить препарат по типу “висячей капли”. В
получающейся при этом влажной камере, где благодаря вазелиновой прокладке
создается герметичность и замедляется высыхание препарата, подвижность
трихомонад может наблюдаться иногда в течение часа. Это дает возможность
готовить препараты в процедурном кабинете и направлять их в лабораторию (в
холодное время года препараты надо доставлять в утепленном биксе).
В нативном препарате трихомонады
легко отличаются от лейкоцитов и других клеток по движению, а также по наличию
жгутов и ундулирующей мембраны. Более четко трихомонады видны при исследовании
в темном поле или при фазово-контрастной микроскопии. В несвежем или подсохшем
мазке трихомонады быстро прекращают свое движение, и в таком случае их
определение становится практически невозможным.
Для диагностики трихомонадного
поражения из исследуемого материала в процедурном кабинете готовят мазки и
направляют в лабораторию, где их после подсушивания фиксируют и красят по
Романовскому.
В окрашенных препаратах
достаточно четко выявляются особенности морфологии трихомонад, что наряду с
неограниченным временем исследования (в противоположность нативному мазку, где
сроки доставки и микроскопии ограничены временем сохранения подвижности
трихомонад) делает этот метод достаточно удобным для практических условий.
Окраска по Романовскому дает
лучшие результаты в модификации Н. А. Цагикян (1954). Для этого фиксированный
тонкий мазок красят 40 мин краской следующего состава: воды дистиллированной
100 мл, 1% раствора карбоната натрия 15 капель и краски Романовского 4
мл. По указанной модификации более четко красятся жгутики, трихомонады
становятся хорошо различимыми. Ядра окрашиваются в фиолетово-рубиновый или
фиолетовый цвет, цитоплазма—в голубой, жгутики и некоторые другие структурные
образования — в розово--красный.
Повышению эффекта лабораторного
исследования способствует просмотр нативных и окрашенных препаратов.
Список используемой литературы.
1. Генис Д.Е. Медицинская
паразитология, М. «Медицина», 1985 г
2. Воробьев А.А.
Микробиология и иммунология, М. «Медицина», 1999 г.
3. Коротеев А.И.
Медицинская микробиология, иммунология и вирусология, С-П., 1998 г.
4. Золотницкий В.С.
Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии и паразитологии, М.
«Медицина», 1975 г.
5. Слюсарев А.А. Биология с
общей генетикой, М. «Медицина», 1978 г.
6. Чернес Ф.К.
Микробиология, М. «Медицина», 1987 г.
7. Ярыгин В.Н. Биология, М.
«Медицина», 1980 г.
Страницы: 1, 2
|