Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнизм) 
Желудочно-кишечный синдром включает в себя:
-
свинцовую кайму (лилово-серого цвета по краю десен, обусловлена
отложением в слизистой сернистых соединений свинца, не является абсолютным и
обязательным признаком хронической свинцовой интоксикации);
-
спонтанную гиперсекрецию желудочного сока с повышением
содержанием соляной кислоты и пепсина;
-
диспептические жалобы на плохой аппетит, металлический привкус во
рту, изжогу, тошноту, нерезкие схваткообразные боли в животе, частые запоры,
сменяющиеся поносами;
-
кишечную свинцовую колику, которая может иметь место как при
скрыто протевающей свинцовой интоксикации, так и при выраженных изменениях со
стороны крови и нервной системы, характеризуется резкими схваткообразными
болями в животе, обложенностью языка, напряжением и втянутостью брюшной стенки,
некоторым уменьшением болей при надавливании на живот, уплотнением петель
кишечника при пальпации, длительными запорами, не снимающимися солевыми
слабительными, стулом в виде «овечьего кала», рентгенологическими признаками
спастико-атонического состояния кишечника, обязательной артериальной
гипертензией. Во время свинцовой колики резко увеличено количество
ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, снижено содержание
гемоглобина, повышена экскреция дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина
и свинца с мочой.
Поражение печени проявляется развитием свинцового
гепатита уже в начальные сроки свинцовой интоксикации. Печень увеличена.
Болевой синдром обусловлен дискинезией желчевыводящих путей и желчного пузыря.
Нарушена белковая, антитоксическая, углеводная функции печени. Имеет место
билирубинемия с увеличением нерастворимой фракции без признаков воспаления в
желчи. В тяжелых случаях возможен цирроз печени.
Поражение сердечно-сосудистой системы развивается
вследствие облитерирующего эндартериита, изменения резистентности капилляров,
их спастико-атонического состояния, повышения АД, развития раннего
атеросклероза, артериолосклероза. На ЭКГ проявляется брадикардией, снижением
вольтажа зубца Р, комплекса QRS, зубца Т в трех стандартных и нестандартных
отведениях.
При сатурнизме имеет место также:
-
нарушение витаминного и других видов обмена,
-
снижение иммунной реактивности организма и др.
12. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙСВИНЦОВОЙ
ИНТОКСИКАЦИИ
Включает в себя следующие
разделы:
I. Субъективные данные
(жалобы).
II. Данные объективного
обследования.
III. Данные лабораторных,
инструментальных и функциональных исследований:
а) общих –
-
общий анализ мочи,
-
кал на яйца глист,
-
кровь на RW,
-
Rg-графия органов грудной полости;
б) специальных –
-
содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (норма –
0,5-2,5 мкг/г креатинина, 1 ст. – до 15, 2 ст. – до 25, 3 ст. – больше 25);
-
содержание копропорфирина в моче (норма – до 60 мкг/г креатинина,
1 ст. – 100-300, 2 ст. – до 500, 3 ст. – 500 и больше);
-
содержание ретикулоцитов в периферической крови (норма – до 15%о,
1 ст. – до 25, 2 ст. – до 40, 3 ст. – больше 40);
-
содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической
крови (норма – до 15%оо, 1 ст. – до 40, 2 ст. – до 60, 3 ст. – больше 60);
-
содержание свинца в крови (норма – 17-26 мкг%, 1 ст. – до 50, 2
ст. – до 80, 3 ст. – более 80);
-
содержание сывороточного железа (норма 12-32 мкмоль/л, повышено
или норма);
-
содержание гемоглобина (снижается);
-
содержание эритроцитов (снижается);
-
цветной показатель (снижается).
IY. Данные консультаций узких
специалистов (невролога, гематолога, хирурга, акшер-гинеколога и др.).
Y. Данные документов (для
юридически обснованной связи интоксикации с профессией):
-
копии трудовой книжки;
-
санитарно-гигиенической характеристики условий труда;
-
первичной карты амбулаторного больного;
-
при острой интоксикации – “Акта о несчастном случае (или
аварийной ситуации) на производстве”.
13.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Гематологические
проявления дифференцируют с:
-
Порфириями,
-
Железодефицитными анемиями,
-
Гемолитическими анемиями,
-
Гетерозиготной формой талассемии.
Свинцовую колику
дифференцируют с «стрым животом».Свинцовую энцефалопатию
дифференцируют с:
-
Опухолями головного мозга,
-
Острыми нарушениями мозгового кровообращения,
-
Сосудистыми мальформациями,
-
Постинфекционной энцефалопатией,
-
Посттравматической энцефалопатией,
-
Дисциркуляторной энцефалопатией,
-
Паразитарными поражениями головного мозга и др.
Свинцовую миелопатию
дифференцируют с миелопатиями другого генеза:
-
Посттравматической,
-
Постинфекционной,
-
Дисциркуляторной,
-
Онкологической и др.
Свинцовые полиневропатии дифференцируют
с полиневропатиями другого генеза:
-
Диабетической,
-
Постинфекционной,
-
Поствакцинальной,
-
Посттравматической,
Астенический,
астено-вегетативный и астено-невротический синдромы дифференцируют с
неврозами и неврозоподными состояниями. При последних – нет выраженных
нарушений основных психических функций (интеллекта, памяти, мышления, внимания,
речи).
14.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Лечение хронической свинцовой интоксикации должно быть индивидуальным
и комплексным.
Индивидуальный подход к
лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений,
остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих
заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.
Комплексное лечение
предполагает использование этиологического, патогенетического и
симптоматического лечения.
1.
Этиологическое лечение:
-
прекращение контакта со свинцом,
-
выделительная терапия (комплексоны):
·
Д-пеницилламин - 150 мгх3-4 раза в день через 30 мин после еды,
курс 15-20 дней,
·
Сукцимер – 0,5х3 раза в день, 3 дня, перерыв 3 дня, 3 цикла, в/м
0,3 в 6 мл 5% р-ра бикарбоната натрия.
·
Тетацин-, пентацин-кальций - 10%-20 мл в/в 3 дня, интервал 3 дня,
3-4 цикла,
·
Унитиол – 5%-20 мл в/в, таблетки 0,5 – 1,0х4 раза в день, 30-40,0
на курс.
2. Патогенетическое
лечение.
При поражении нервной ситемы:
-
средства, избирательно улучшающие мозговой крвоток;
-
метаболиты нервной ткани;
-
витамины группы В, витамин С, РР;
-
биогенные стимуляторы;
-
адаптогены и др.
При поражении сердечно-сосудистой
системы:
-
средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;
-
метаболиты сердечной мышцы;
-
антигипоксанты;
-
антиоксиданты;
-
средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.
При свинцовой колике:
-
комплексоны;
-
р-р атропина п/к 2 раза в день;
-
10% р-р бромистого натрия в/в 5-10 мл или 0,5% р-р новокаина 10 мл;
-
новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому;
-
25% р-р сернокислой магнезии в/м или в/в;
-
грелки на живот или теплые ванны.
Слабительные противопоказаны!
При полиневритическом
синдроме:
-
четырехкамерные ванны с серой,
-
массаж,
-
кинезотерапия,
-
витамины группы В, витамин С,
-
санаторно-курортное лечение.
При свинцовой энцефалопатии
комплексоны противопоказаны!
15.
ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Как и для других
профессиональных интоксикаций и заболеваний, включает:
1)
совершенствование трудовых и технологических процессов;
2)
качественное проведение предварительных при поступлении на работу в
контакте со свинцом профилактических медицинских осмотров согласно приказу
№ 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1,2, и 4.
Обязательный состав врачебной медицинской комиссии:
-
терапевт,
-
невропатолог.
Обязательные исследования:
-
эритроциты,
-
ретикулоциты,
-
эритроциты с базофильной зернистостью,
-
ДАЛК или копропорфирин в моче.
Дополнительные противопоказания к приему на работу в
контакте со свинцом:
-
Все болезни крови и органов кроветворения ,если содержание гемоглобина у
мужчин меньше 130 г/л, у женщин – меньше 120 г/л;
-
Клинически выраженные заболевания печени;
-
Хронические и рецидивирующие заболевания ЦНС и периферической нервной
системы.
3)
Регулярное использование индивидуальных средств защиты.
4)
Наличие, исправность и регулярное использование коллективных
средств защиты.
5)
Качественное и регулярное проведение периодических профилактических
медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года,
приложения 1,2. и 4, основная цель которых - выявление ранних начальных
признаков свинцовой интоксикации и ранних признаков общих заболеваний,
препятствующих продолжению работы в контакте со свинцом.
Частота периодических медицинских осмотров при работе в
контакте со свинцом: в ЛПУ - 1 раз в год, год, в центре профпатологии - 1 раз
в 3 года.
6)
Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории,
пансионате, доме отдыха, группе здоровья.
7)
Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте со
свинцом и сверхурочных работ.
8)
Обработка рук и полости рта после работы 1% р-ром уксусной
кислоты.
9)
Запрещение приема пищи в рабочих помещениях.
10)
В качестве дополнительного питания регулярное использование
пектинсодержащих фруктовых и овощных соков, сырых овощей, фруктов, пищи с
высоким содержанием железа, кальция, серы. Витамины группы В, особенно В6.
11)
В качестве защитной меры потомства – своевременное отстранение
от работы в контакте со свинцом беременных и от кормления грудью матерей при
носительстве свинца или признаках свинцовой интоксикации.
16. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
При определении трудоспособности больных МСЭК руководствуется формой,
стадией, степенью тяжести, осложнениями, остаточными явлениями и отдаленными
последствиями свинцовой интоксикации, возрастом больного и др.
В стадию функциональных нарушений больной признается стойко
частично утратившим профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей
профессии, нуждающимся в рациональной трудоустройстве. Если трудоустройство
сопровождается снижением квалификации и заработной платы, больной направляется
на МСЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности и III
группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).
В стадию органических, мало или необратимых изменений, больной
признается стойко частично (чаще) или стойко полно (реже) утратившим
профессиональную и общую трудоспособность. В последнем случае больной нуждается
в направлении на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности или II,
реже I группы инвалидности профессионального характера.
17. ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Больному противопоказан труд с воздействием:
а) свинца и других токсических веществ,
б) шума,
в) неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,
г) психо-эмоционального перенапряжения,
д) ночных смен.
18.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ
Осуществляется согласно приказу
№ 555 от 29 сентября 1989 года, приложения 7, примерной схемы № 6.
Больные хронической свинцовой
интоксикацией (в том числе с начальными формами) всю жизнь находятся на
диспансерном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя, с обязательным ежегодным
лечением в профпатологических стационарах (профцентрах).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Коротяев
А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология.-
Санкт- Петербург : Специальная литература ,1998.
2. Медицинская
микробиология / Под ред. В.И.Покровского, О.К.Поздеева.- М.: ГЭОТАР Медицина ,
1999.
3. А.Н.Маянский
Микробиология для врачей.- Нижний Новгород : изд - во НГМА, 1999.
4. Проблемы
инфектологии / Под ред. С.В.Прозоровского.- М., 1991.
5. Клиническая
иммунология / Под ред.Е.И.Соколова.- М., 1998.
6. Руководство к
лабораторным занятиям по микробиологии / Под ред. Л.Б. Борисова.- М., 1984.
7. Вирусология /
Под ред. Б.Филсца, Д.Найпа.- М.,1989.
8. Ярилин А.А.
Основы иммунологии.- М.: Медицина, 1999.
9. Галактионов
В.Г. Иммунология. - М.: Изд-во МГУ, 1998.
Страницы: 1, 2
|
